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产前物理学方法筛选胎儿生长迟缓的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，G1P0，末次月经2025年1月15日，预产期2025年10月22日。因“孕32周，超声提示胎儿生长迟缓1周”于2025年8月16日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，经量中等，无痛经史。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。婚前体检无异常，孕期定期在我院产检，孕早期唐氏筛查低风险，孕20周大排畸超声未见明显结构异常，孕24周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖4.5mmol/L，1小时血糖7.8mmol/L，2小时血糖6.2mmol/L，均在正常范围。

（二）入院病情描述

患者入院时神志清楚，精神状态良好，无腹痛、阴道流血、流液等不适。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，体重62kg，较孕28周增长2kg（孕期累计增长8kg）。产科检查：宫高26cm（低于同孕周正常范围下限28cm），腹围88cm，胎方位LOA，胎心142次/分，胎动正常，无宫缩。

（三）物理学筛选及相关检查数据

1.超声检查：入院当日行胎儿生长超声检查，结果显示：双顶径（BPD）7.8cm（相当于孕30周+2天，低于实际孕周32周约1周+5天），腹围（AC）24.5cm（相当于孕29周+4天，低于实际孕周约2周+3天），股骨长（FL）5.8cm（相当于孕30周+5天，低于实际孕周约1周+2天），头围（HC）28.5cm（相当于孕30周+3天，低于实际孕周约1周+4天）。羊水最大深度4.2cm，羊水指数12.5cm，均在正常范围。胎盘位于前壁，GrⅠ级，脐带血流S/D比值2.8，RI0.64，PI1.05，均在正常范围。超声提示：胎儿生长迟缓（匀称型？不匀称型？结合腹围落后更明显，考虑不匀称型倾向）。

2.胎心监护：入院后每日行胎心监护（NST），结果均为反应型，基线135-145次/分，变异中等，偶见加速，无减速。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐65μmol/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L；血清铁蛋白25μg/L，稍低于正常范围（正常30-50μg/L）；甲状腺功能：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离T33.5pmol/L，游离T412.5pmol/L，均正常。

（四）护理评估

1.生理评估：患者目前生命体征平稳，无明显自觉症状，但宫高低于同孕周正常范围，超声提示胎儿生长迟缓，存在胎儿宫内发育不良的风险。血清铁蛋白稍低，提示可能存在轻度缺铁。

2.心理评估：患者为初产妇，得知胎儿生长迟缓后，表现出明显的焦虑和担忧，担心胎儿的健康状况及预后，频繁询问医护人员相关问题，睡眠质量有所下降。

3.社会评估：患者与丈夫结婚2年，家庭关系和睦，丈夫对其孕期照顾周到，经济条件良好，有足够的能力承担孕期及分娩相关费用。患者有固定的工作，单位给予孕期适当照顾，社会支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心胎儿生长迟缓的预后有关。

2.知识缺乏：与对胎儿生长迟缓的病因、治疗及护理知识不了解有关。

3.潜在并发症：胎儿宫内窘迫、早产、低出生体重儿。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通；掌握胎儿生长迟缓的相关基础知识及自我护理方法；胎儿胎心监护维持反应型，无宫内窘迫征象。

2.中期目标（入院1-2周）：患者血清铁蛋白水平有所提升；超声检查显示胎儿生长速度较前改善，各项生长指标与孕周的差距缩小；患者能熟练进行胎动计数，自我监测胎儿情况。

3.长期目标（至分娩前）：患者无并发症发生；胎儿能维持良好的宫内状况，顺利分娩，出生体重达到相应孕周的正常范围或接近正常范围。

（三）护理措施计划

1.病情观察与监测：密切监测患者生命体征、宫高、腹围变化，每日行胎心监护，每周复查超声评估胎儿生长情况及脐带血流、羊水情况；定期复查血常规、血清铁蛋白等实验室指标。

2.饮食护理：根据患者血清铁蛋白稍低的情况，制定个性化的饮食计划，指导患者增加富含铁、蛋白质、维生素及微量元素的食物摄入。

3.休息与活动指导：指导患者保证充足的休息，采取左侧卧位，适当进行轻度活动，避免劳累。

4.心理护理：加强与患者的沟通交流，耐心解答其疑问，给予心理支持和安慰，缓解焦虑情绪。

5.健康指导：向患者及家属讲解胎儿生长迟缓的相关知