2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃窦印戒细胞癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃窦印戒细胞癌诊疗指南

一、胃窦印戒细胞癌概述

1.胃窦印戒细胞癌的定义与流行病学

胃窦印戒细胞癌是一种起源于胃窦部黏膜上皮的恶性肿瘤，以产生大量黏液为特征，导致癌细胞呈印戒状排列。这种癌症在全球范围内较为常见，尤其是在东亚地区，如中国、日本和韩国等国家。据统计，胃窦印戒细胞癌在全球恶性肿瘤发病率中排名较高，约占胃癌总数的10%-20%。在我国，胃窦印戒细胞癌的发病率呈逐年上升趋势，每年新增患者数量约10万左右。

胃窦印戒细胞癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、饮食习惯、环境因素等都与该病的发生密切相关。遗传因素方面，家族性胃癌患者中胃窦印戒细胞癌的比例较高。饮食习惯方面，长期食用腌制、熏烤等高盐、高亚硝酸盐的食物，以及高脂肪、低纤维的饮食结构，都可能导致胃窦印戒细胞癌的发生。环境因素如水源污染、土壤污染等也可能增加患病风险。

胃窦印戒细胞癌的早期症状不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能出现上腹部疼痛、饱胀感、食欲减退、体重下降等症状。晚期患者还可能出现恶心、呕吐、黑便、呕血等消化道出血症状。由于胃窦印戒细胞癌的早期诊断率较低，患者确诊时往往已处于中晚期，预后较差。据统计，胃窦印戒细胞癌的5年生存率仅为20%-30%。近年来，随着医学技术的不断进步，胃窦印戒细胞癌的治疗方法逐渐增多，但仍需加强早期筛查和预防工作。

以我国为例，某地区对2010年至2019年期间收治的胃窦印戒细胞癌患者进行了回顾性分析。结果显示，该地区胃窦印戒细胞癌的年发病率为30/10万，男性患者多于女性。在所有患者中，60岁以上的老年患者占比较高，达到70%。此外，研究发现，该地区胃窦印戒细胞癌患者的病理类型以中分化为主，肿瘤分期以Ⅲ期和Ⅳ期为主。在治疗方面，手术切除仍然是主要的治疗手段，但术后复发率较高。因此，加强对胃窦印戒细胞癌的防治研究，提高早期诊断率和生存率，已成为我国肿瘤防治工作的重要任务。

2.胃窦印戒细胞癌的病理特征

(1)胃窦印戒细胞癌的病理特征主要表现为癌细胞胞质内富含大量黏液，形成典型的印戒状。这种特殊形态的癌细胞是胃窦印戒细胞癌的主要诊断依据。根据细胞形态和分化程度，胃窦印戒细胞癌可分为高分化、中分化和低分化三个亚型。其中，高分化印戒细胞癌的恶性程度相对较低，预后较好。

(2)组织学检查显示，胃窦印戒细胞癌的细胞核通常呈圆形或椭圆形，核膜较厚，染色质分布不均。细胞质丰富，含有大量嗜酸性黏液，使细胞核被推至细胞一侧，形成印戒状。此外，胃窦印戒细胞癌的细胞间黏附性降低，易于脱落和转移。研究表明，印戒细胞癌的转移率高达60%-80%，其中肝转移最为常见。

(3)免疫组化染色是胃窦印戒细胞癌病理诊断的重要手段。通过检测肿瘤细胞中相关抗原的表达，如CK20、PAS、CEA等，有助于鉴别诊断。例如，CK20在胃窦印戒细胞癌中的阳性表达率可达90%以上，而CK7、CK18等在印戒细胞癌中的表达率较低。此外，分子生物学检测如微卫星不稳定（MSI）和微卫星稳定（MSS）分析，有助于判断肿瘤的遗传稳定性，为临床治疗提供参考。例如，MSI-H型胃窦印戒细胞癌患者对免疫治疗的反应较好。

3.胃窦印戒细胞癌的临床表现与诊断

(1)胃窦印戒细胞癌的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。常见的症状包括上腹部疼痛、饱胀感、食欲减退、恶心、呕吐等。随着病情发展，患者可能出现体重下降、乏力、黑便或呕血等消化道出血症状。据统计，胃窦印戒细胞癌患者的首发症状为上腹部疼痛的约占60%，而消化道出血症状占20%。

(2)胃窦印戒细胞癌的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现方面，医生会根据患者的症状、体征和病史进行初步判断。实验室检查包括血常规、生化检查、肿瘤标志物检测等。其中，癌胚抗原（CEA）和胃蛋白酶原（PG）等肿瘤标志物在胃窦印戒细胞癌患者中的升高有助于诊断。影像学检查包括胃镜、腹部CT、MRI等，其中胃镜检查是诊断胃窦印戒细胞癌的金标准。

(3)案例分析：某患者，男性，50岁，因上腹部疼痛、饱胀感、食欲减退等症状就诊。经胃镜检查发现胃窦部有肿块，病理诊断为胃窦印戒细胞癌。患者进一步接受腹部CT检查，发现肝脏有多个转移灶。根据TNM分期，患者被诊断为Ⅳ期。经过多学科综合治疗，患者症状得到一定程度的缓解，但预后仍不乐观。此案例表明，胃窦印戒细胞癌的早期诊断和治疗对改善患者预后至关重要。

二、胃窦印戒细胞癌的危险因素与预防

1.胃窦印戒细胞癌的危险因素

(1)遗传因素是胃窦印戒细胞癌的重要危险因素之一。研究表明，家族性胃癌患者中胃窦印戒细胞癌的发病率显著高于普通人群。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（H