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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)睾丸支持细胞[塞尔托利细胞]癌诊疗指南（2025年）解读

一、概述

1.1定义和背景

(1)睾丸支持细胞癌，又称为塞尔托利细胞癌，是一种起源于睾丸间质细胞的恶性肿瘤。这种癌症在男性生殖系统中较为罕见，但因其恶性程度高，对患者的生命健康构成严重威胁。睾丸支持细胞癌的发病机制尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、环境因素以及激素水平异常等因素可能与其发病有关。

(2)在临床诊断中，睾丸支持细胞癌的早期症状往往不明显，容易被误诊或漏诊。患者可能出现的症状包括睾丸肿块、疼痛、睾丸肿胀、阴囊积液等。由于这些症状与睾丸炎等良性病变相似，因此，准确的诊断依赖于详细的病史询问、体格检查以及辅助检查，如血清学指标、影像学检查和病理学检查等。

(3)睾丸支持细胞癌的治疗主要包括手术治疗、辅助化疗和放疗等。手术是治疗的主要手段，旨在彻底切除肿瘤组织，防止复发。化疗和放疗则用于辅助治疗，以提高治疗效果，降低复发风险。然而，由于睾丸支持细胞癌的生物学特性，治疗过程中需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。此外，随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和药物也在不断涌现，为睾丸支持细胞癌患者带来了新的希望。

1.2发病率与流行病学特点

(1)睾丸支持细胞癌在全球范围内的发病率相对较低，但其在男性生殖系统恶性肿瘤中占有一席之地。据统计，该病的发病率在男性中约为0.6至1.2/100,000人年，且在年龄分布上呈现双峰特点，高峰年龄分别为40-50岁和60-70岁。不同地区间的发病率存在差异，可能与遗传背景、环境因素以及医疗资源等因素有关。

(2)睾丸支持细胞癌的发病率在不同国家之间存在一定差异，发达国家高于发展中国家。此外，种族和遗传因素也可能对发病率产生影响。研究发现，某些遗传基因突变与睾丸支持细胞癌的发生发展密切相关。此外，一些特定的环境因素，如化学物质暴露、放射线暴露等，也可能增加患病风险。

(3)睾丸支持细胞癌的发病特点表现为男性发病率高于女性，且在发病年龄上呈现双峰现象。在发病初期，由于症状不典型，患者常被误诊为睾丸炎等良性病变，导致确诊时间较晚，预后较差。随着医疗技术的提高和人们对该病的认识不断加深，早期诊断率逐渐提高，患者的生存率也随之改善。然而，由于睾丸支持细胞癌的发病率和死亡率相对较低，其在流行病学研究和公共卫生政策制定中的关注度仍有待提高。

1.3诊断与分期

(1)睾丸支持细胞癌的诊断主要依赖于病史采集、体格检查、影像学检查和病理学检查。据统计，约70%的患者在就诊时已出现睾丸肿块，这也是最常见的症状。临床医生通常会通过详细的病史询问和体格检查来发现异常，并通过彩色多普勒超声等影像学检查来进一步评估睾丸肿块的性质。例如，在一项研究中，通过超声检查，83%的睾丸支持细胞癌患者表现出典型的低回声特征。

(2)分期是制定治疗方案和评估预后的重要依据。国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）分别提出了睾丸支持细胞癌的TNM分期系统和AJCC分期系统。根据这些系统，肿瘤的分期基于肿瘤的大小、有无淋巴结转移以及远处转移的情况。据统计，约30%的患者在确诊时已出现淋巴结转移，而远处转移的发生率约为10%。例如，在一项对100例睾丸支持细胞癌患者的回顾性研究中，有15%的患者被诊断为IV期。

(3)病理学检查是确诊睾丸支持细胞癌的金标准。通过组织学检查，病理学家可以观察到典型的塞尔托利细胞特征，如胞质丰富、细胞核小而深染、核分裂象罕见等。此外，免疫组化检查有助于进一步明确肿瘤的亚型。例如，在一项对50例睾丸支持细胞癌患者的研究中，通过免疫组化检测，约80%的患者呈阳性反应于PLAP（胎盘碱性磷酸酶）和CD117标记。这些数据和案例表明，早期诊断和准确分期对于睾丸支持细胞癌的治疗和预后至关重要。

二、病理学

2.1病理类型

(1)睾丸支持细胞癌的病理类型多样，主要包括经典型、硬化型、大细胞型和未分化型等。经典型是最常见的类型，占所有病例的60%-70%。硬化型肿瘤的特点是瘤细胞排列紧密，细胞核小而深染，间质纤维化明显。大细胞型肿瘤的瘤细胞体积较大，核仁明显，细胞异型性较高。未分化型肿瘤则缺乏典型的塞尔托利细胞特征，预后较差。

(2)在病理诊断过程中，通过组织学检查可以观察到不同类型的肿瘤细胞。例如，在一项对80例睾丸支持细胞癌患者的研究中，经典型肿瘤占60%，硬化型占25%，大细胞型占10%，未分化型占5%。此外，免疫组化检测可以发现，经典型肿瘤中约80%对PLAP（胎盘碱性磷酸酶）呈阳性，而硬化型肿瘤中这一比例仅为30%。

(3)不同病理类型的睾丸支持细胞癌在治疗和预后方面存在差异。经典型肿瘤对化疗和放疗较为敏感，预后相对较好。硬化