2025中国临床肿瘤学会(CSCO)升结肠癌根治术(回肠-横结肠吻合)诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)升结肠癌根治术(回肠-横结肠吻合)诊疗指南

一、升结肠癌概述

1.升结肠癌的定义及分类

升结肠癌是一种起源于结肠远端（即升结肠）的恶性肿瘤，其发生与遗传、环境、饮食等多种因素密切相关。根据肿瘤的形态学特征和生物学行为，升结肠癌可分为多个亚型，主要包括腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。腺癌是最常见的类型，其特点是癌细胞呈柱状或立方形，排列成腺体状；黏液腺癌则以产生大量黏液为特征；印戒细胞癌则因其细胞核位置偏于一侧，形似印戒而得名。此外，根据肿瘤的分化程度，升结肠癌还可分为高分化、中分化、低分化等不同等级，分化程度越低，肿瘤的侵袭性和预后越差。

升结肠癌的分类还包括根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况进行的临床分期。临床分期是指导治疗计划制定和预后评估的重要依据。根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的分期标准，升结肠癌可分为0期至IV期，其中0期和I期肿瘤局限于肠道壁内，预后相对较好；II期和III期肿瘤已侵犯肠道壁外或伴有淋巴结转移，治疗难度和预后相对较差；IV期肿瘤则已发生远处转移，预后最差。不同分期阶段的升结肠癌患者，其治疗方案和预后也会有所不同。

随着分子生物学研究的深入，升结肠癌的分类也在不断细化。近年来，通过对肿瘤相关基因和蛋白的表达分析，将升结肠癌分为不同的分子亚型，如微卫星不稳定性（MSI）高表达型、错配修复缺陷（dMMR）型等。这些分子亚型的发现为个体化治疗提供了新的思路，有助于提高治疗效果和改善患者预后。

2.升结肠癌的流行病学特点

(1)升结肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同国家和地区存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球每年新发升结肠癌病例约为140万，约占所有结直肠癌病例的40%。在发达国家，升结肠癌的发病率较高，如美国、加拿大、澳大利亚等，每年新发病例数均超过10万。而在发展中国家，如中国、印度、巴西等，升结肠癌的发病率相对较低，但近年来随着生活方式的改变和医疗条件的改善，其发病率呈上升趋势。例如，在中国，升结肠癌的发病率在过去30年间增长了约50%，每年新发病例数已超过40万。

(2)升结肠癌的发病年龄分布呈现出明显的老龄化趋势。据统计，全球升结肠癌患者的中位年龄约为70岁，而在发达国家，这一年龄甚至更高。在发展中国家，由于生活习惯和饮食结构的改变，升结肠癌的发病年龄有年轻化的趋势。例如，在中国，升结肠癌的平均发病年龄已从20世纪70年代的50岁左右上升至目前的60岁左右。此外，研究表明，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性肿瘤综合征患者，其升结肠癌的发病年龄通常比普通人群提前10-20年。

(3)升结肠癌的发病与多种危险因素密切相关，包括饮食习惯、生活方式、遗传因素等。研究表明，高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构是升结肠癌的重要危险因素。以中国为例，随着经济的发展和生活方式的改变，人们摄入的肉类和油脂类食物逐渐增多，而蔬菜和水果的摄入量相对减少，导致升结肠癌的发病率上升。此外，吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯也是升结肠癌的危险因素。此外，遗传因素在升结肠癌的发生中也起着重要作用。据统计，具有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性肿瘤综合征的人群，其升结肠癌的发病风险比普通人群高5-10倍。例如，某地一家族中，家族成员在40-50岁之间陆续被诊断为升结肠癌，经基因检测发现，该家族成员均携带遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）的突变基因。

3.升结肠癌的病因与发病机制

(1)升结肠癌的病因复杂，涉及多种因素。遗传因素在升结肠癌的发生中扮演重要角色。某些遗传性疾病，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），患者具有较高的升结肠癌发病风险。FAP是一种常染色体显性遗传病，患者通常在年轻时即发生多发性腺瘤，如果不进行治疗，几乎都会发展为升结肠癌。HNPCC则是一种遗传性肿瘤综合征，患者发生升结肠癌的风险显著增加。

(2)饮食因素也是升结肠癌的重要病因之一。高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构被认为与升结肠癌的发生密切相关。长期摄入过多的红肉和加工肉类，以及缺乏新鲜蔬菜和水果，可能导致肠道内致癌物质堆积，增加患癌风险。此外，高盐饮食和饮酒也被认为是升结肠癌的危险因素。例如，一项对亚洲人群的研究发现，饮食中盐分摄入量与升结肠癌风险呈正相关。

(3)环境因素和生活习惯也对升结肠癌的发生有一定影响。长期接触某些化学物质，如石蜡、苯等，可能增加患升结肠癌的风险。此外，吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯也可能导致肠道内环境失衡，增加升结肠癌的发生概率。在升结肠癌的发病