2025中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺乳头状癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺乳头状癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺乳头状癌概述

2.甲状腺乳头状癌的临床表现与诊断

3.甲状腺乳头状癌的治疗原则

4.甲状腺乳头状癌的手术治疗方法

5.甲状腺乳头状癌的放疗治疗

6.甲状腺乳头状癌的化疗治疗

7.甲状腺乳头状癌的靶向治疗与免疫治疗

8.甲状腺乳头状癌的预后与随访

01甲状腺乳头状癌概述

疾病定义与流行病学疾病定义甲状腺乳头状癌（Papillarythyroidcancer，PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占所有甲状腺癌病例的70%-80%。其特征为肿瘤细胞呈乳头状排列，好发于甲状腺滤泡上皮。流行病学特点近年来，甲状腺乳头状癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在亚洲地区。根据世界卫生组织（WHO）的数据，PTC的发病率在男性中为1.5/10万，女性中为5.5/10万。病因与风险因素甲状腺乳头状癌的病因尚不完全明确，但可能与遗传、放射性暴露、甲状腺炎症、激素水平等因素有关。此外，家族遗传、年轻年龄、女性性别、高碘摄入等也是PTC的风险因素。

病理学特点细胞形态甲状腺乳头状癌的肿瘤细胞呈多边形或柱状，细胞质丰富，细胞核呈卵圆形或圆形，核膜清晰，核仁不明显。约80%的PTC细胞核具有特征性的毛玻璃样外观，即核仁周围有透明区域。组织学类型根据组织学特征，PTC可分为典型型、柱状细胞型、弥漫硬化型、滤泡状型、高细胞型、弥漫小叶型等。其中，典型型和柱状细胞型是最常见的类型，约占PTC总数的70%-80%。分子生物学特征PTC的分子生物学特征包括：RAS基因突变、BRAF基因突变、HRAS基因突变等。这些基因突变在PTC的发生发展中起着重要作用，也是靶向治疗和免疫治疗的重要靶点。

诊断标准与临床分期诊断标准甲状腺乳头状癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。临床表现包括颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑等。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可发现甲状腺结节和淋巴结肿大。病理学检查是确诊的的金标准，通过组织切片观察肿瘤细胞形态学特征。临床分期甲状腺乳头状癌的临床分期主要采用美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统。T分期根据肿瘤大小和侵犯深度，N分期根据淋巴结转移情况，M分期根据远处转移情况。PTC的分期有助于评估患者的预后和制定治疗方案。分期标准T分期：T1期肿瘤最大直径小于1厘米，T2期肿瘤最大直径为1-4厘米，T3期肿瘤最大直径大于4厘米，T4期肿瘤侵犯周围结构或甲状腺外器官。N分期：N0期无淋巴结转移，N1期有单个淋巴结转移，N2期有多个淋巴结转移，N3期有远处淋巴结转移。M分期：M0期无远处转移，M1期有远处转移。

02甲状腺乳头状癌的临床表现与诊断

临床症状与体征局部症状甲状腺乳头状癌的局部症状主要包括颈部肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差。约80%的患者在诊断时已有颈部肿块。部分患者可能出现吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等症状。全身症状部分甲状腺乳头状癌患者可能伴有全身症状，如体重下降、乏力、颈部疼痛等。这些症状可能与肿瘤的生长速度和侵犯周围组织有关。特殊体征甲状腺乳头状癌患者可能存在一些特殊体征，如Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗等），这是由于肿瘤侵犯颈交感神经节所致。此外，部分患者可能出现颈部淋巴结肿大，质地坚硬，不易推动。

影像学检查超声检查超声检查是甲状腺乳头状癌的首选影像学检查方法。它可以清晰地显示甲状腺结节的形态、大小、边界、内部回声等特征，有助于判断结节的良恶性。约90%的甲状腺结节可以通过超声检查进行初步评估。CT扫描CT扫描可以提供甲状腺结节的详细三维图像，有助于评估肿瘤的大小、侵犯深度和周围组织结构。对于评估甲状腺乳头状癌的淋巴结转移情况，CT扫描比超声检查更为敏感。MRI检查MRI检查在甲状腺乳头状癌的诊断中主要用于评估肿瘤与周围组织的关系，如喉返神经、食管等。MRI可以提供高分辨率的软组织图像，有助于指导手术方案的制定。此外，MRI对于评估甲状腺癌的复发和转移也有一定的帮助。

实验室检查甲状腺功能检查甲状腺功能检查包括血清甲状腺素（T3、T4）、血清游离甲状腺素（FT3、FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）等指标。这些指标有助于评估甲状腺的功能状态，排除甲状腺功能亢进或减退，有助于鉴别诊断甲状腺疾病。血清肿瘤标志物血清肿瘤标志物如甲状腺球蛋白（Tg）、癌胚抗原（CEA）等在甲状腺乳头状癌的诊断中具有一定的辅助价值。Tg水平的升高可能与肿瘤的存在或复发有关，但特异性不高。基因检测基因检测如BRAF、RAS等基因突变检测在甲状腺乳头状癌的诊断中具有重要价值。这些基因突变是PTC的常见分子特征，有助于指导治疗决策，如靶向治疗和免疫治疗的适用性。

诊断流程与原则初步筛查首先进行