2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角膜原位癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)角膜原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.角膜原位癌概述

2.临床表现与诊断

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.手术治疗

6.药物治疗

7.综合治疗

8.预后与随访

9.临床研究进展

01角膜原位癌概述

定义与分类定义分类标准角膜原位癌（CIS）是一种高度恶性的上皮内肿瘤，其定义主要依据其组织学特征，包括细胞异型性、核分裂象和细胞排列方式。国际癌症研究机构（IARC）将其分为低级别和高级别两种类型，其中高级别CIS的恶性程度更高，其发展成浸润性癌的风险更高。据统计，CIS的发病率在过去几十年中呈上升趋势，每年新发病例约10万左右。病因分类因素角膜原位癌的病因复杂，主要包括紫外线照射、化学物质暴露、病毒感染和遗传因素等。其中，紫外线照射是最主要的病因，长期暴露在强紫外线下的人群患CIS的风险显著增加。此外，年龄、性别、种族和既往眼部疾病史也是影响CIS发生的重要因素。据统计，紫外线暴露与CIS的发病风险呈正相关，增加10倍以上的紫外线暴露可增加1倍以上的发病风险。临床分类类型根据临床表现，角膜原位癌可分为几种类型，包括单纯型、溃疡型、浸润型和混合型。单纯型CIS表现为角膜上皮层增厚，细胞异型性明显；溃疡型CIS则伴有角膜溃疡，易发生感染；浸润型CIS细胞侵犯角膜基质，具有更高的浸润性；混合型CIS则兼具上述两种或多种类型的特征。不同类型的CIS治疗方法有所不同，临床分类有助于制定个体化的治疗方案。据统计，单纯型CIS约占CIS总数的60%，而浸润型CIS的复发率和死亡率较高。

流行病学特点地区分布角膜原位癌（CIS）的发病率在不同地区存在差异，高发地区主要集中在紫外线辐射较强的地区，如北欧、澳大利亚和新西兰等。据统计，这些地区的CIS发病率是低发地区的5-10倍。此外，随着全球气候变化和户外活动增加，CIS的发病率呈现上升趋势。年龄趋势CIS的发病率随年龄增长而增加，多见于50岁以上的中老年人。据研究，CIS的发病率在50-60岁年龄段达到高峰，之后随着年龄增长而逐渐下降。这可能与老年人皮肤对紫外线的抵抗力降低有关。性别差异CIS的发病率在男女之间没有显著差异，但女性患者可能在症状出现时更容易就诊。有研究表明，女性患者中CIS的发现率和治疗率略高于男性。这可能与社会角色、健康意识等因素有关。

病因与发病机制紫外线暴露紫外线辐射是导致角膜原位癌（CIS）的主要原因，特别是UVA射线。长期、反复的紫外线暴露会损伤角膜上皮细胞，引发基因突变，从而导致细胞异常增殖。研究发现，紫外线照射每增加10年，CIS的发病率可增加1-2倍。环境因素除了紫外线，其他环境因素如化学物质和污染物也可能引发CIS。工业化学品、烟草烟雾和空气污染等均可能通过引发基因突变和DNA损伤，增加CIS的发病风险。研究表明，暴露于有害环境中的人群患CIS的风险比未暴露人群高出约50%。遗传因素遗传因素在CIS发病中起着重要作用。有家族史的患者患CIS的风险较高，这可能与遗传易感性和基因突变累积有关。例如，一些遗传性疾病如着色性干皮病（Xerodermapigmentosum）的患者，其DNA修复机制受损，导致CIS的发生率显著增加。

02临床表现与诊断

症状与体征初期症状角膜原位癌（CIS）的初期症状可能不明显，患者可能会感到眼部异物感、干涩或轻度疼痛。约20%的患者可能无自觉症状，仅在眼科检查时发现异常。这些症状可能持续数周至数月。典型体征随着病情进展，CIS可能导致眼部出现白色或灰色的斑点或斑块，这些斑点边缘模糊，表面光滑。患者可能感到视力模糊或视力下降。这些体征在眼科检查中易于观察到。晚期表现晚期CIS可能导致角膜溃疡，出现明显的疼痛、红肿和分泌物增多。严重者可引发眼内感染或炎症，甚至可能导致失明。此外，CIS还可能侵犯角膜深层，形成浸润性肿瘤。

诊断方法临床检查诊断角膜原位癌（CIS）的首要步骤是进行细致的眼科检查，包括视力测试、裂隙灯显微镜检查和角膜荧光素染色。这些检查有助于观察角膜上皮的异常变化，如点状、网状或斑块的荧光素染色。组织病理学组织病理学检查是确诊CIS的金标准。通过角膜活检，获取病变组织进行显微镜检查，可以观察到细胞异型性、核分裂象和细胞排列异常等特征。活检过程通常在局部麻醉下进行，患者痛苦较小。影像学辅助影像学检查如角膜共聚焦显微镜和光学相干断层扫描（OCT）可用于辅助诊断CIS。这些技术可以提供角膜组织的三维图像，帮助医生更准确地评估病变范围和深度。共聚焦显微镜检查对早期CIS的诊断尤为有用。

诊断标准组织学标准根据世界卫生组织（WHO）的分类，角膜原位癌（CIS）的诊断主要依据组织学特征。包括细胞异型性、核分裂象和细胞排列方式等。CIS的细胞异型性显著，核分裂象增多