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绝经管理与绝经激素治疗中国指南

绝经是女性生命进程中的自然生理阶段，伴随卵巢功能衰退，雌激素水平下降，可引发一系列近期症状（如潮热出汗、睡眠障碍、情绪波动）及远期健康风险（如骨质疏松、心血管疾病、泌尿生殖系统萎缩）。科学的绝经管理需基于个体化评估，综合运用生活方式干预、非激素治疗及绝经激素治疗（MHT），以缓解症状、降低远期风险、提升生活质量。

一、绝经相关评估

绝经管理的首要环节是全面评估，包括症状、内分泌状态及健康风险，为制定个体化方案提供依据。

1.症状评估：采用标准化工具（如改良Kupperman评分）量化血管舒缩症状（潮热、夜间盗汗）、神经精神症状（焦虑、抑郁、注意力减退）、泌尿生殖系统症状（阴道干涩、性交痛、尿频尿急）及躯体症状（关节痛、肌肉痛）的严重程度。

2.内分泌评估：检测血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。围绝经期FSH＞10U/L提示卵巢储备下降，FSH＞25U/L提示卵巢功能显著衰退；绝经后FSH＞40U/L且E2＜73.4pmol/L（20pg/ml）可辅助确认绝经状态。

3.健康风险评估：

-骨骼健康：通过双能X线吸收法（DXA）检测腰椎、股骨颈骨密度（T值≤-2.5诊断为骨质疏松），结合骨折风险评估工具（FRAX）预测10年骨折概率。

-心血管风险：评估血压、血脂（LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、血糖、体质量指数（BMI）及颈动脉超声，识别动脉粥样硬化早期征象。

-乳腺与妇科健康：乳腺超声或钼靶筛查排除占位性病变；妇科检查及经阴道超声评估子宫内膜厚度（绝经后＜5mm为正常），必要时行宫腔镜或诊刮排除内膜病变。

二、非激素干预措施

适用于无MHT适应症、存在禁忌症或不愿接受激素治疗的女性，需长期坚持以改善症状及远期健康。

1.生活方式调整：

-营养管理：每日钙摄入1000-1200mg（优先通过饮食补充，如牛奶300ml/日、深绿色蔬菜、豆制品），维生素D400-800IU/日（必要时口服补充剂，目标25-羟基维生素D≥50nmol/L）；控制盐（＜5g/日）、糖（添加糖＜25g/日）及饱和脂肪酸（＜总热量10%）摄入。

-运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合2-3次抗阻训练（如举哑铃、深蹲），可改善肌肉力量、骨密度及情绪状态；避免久坐，每小时起身活动5分钟。

-心理调节：通过正念冥想、认知行为疗法或团体心理辅导缓解焦虑抑郁，必要时转诊至心理科。

2.植物类及膳食补充剂：黑升麻提取物（推荐剂量20-40mg/日）对轻中度潮热可能有效，但需注意肝毒性；大豆异黄酮（80-120mg/日）因生物利用度差异，疗效个体差异大，不推荐作为主要治疗手段。

3.非激素药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如帕罗西汀（7.5-12.5mg/日）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛（37.5-75mg/日）可缓解血管舒缩症状及情绪障碍；加巴喷丁（300-900mg/日）对夜间潮热效果显著；双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周）、地诺单抗（60mg/每6月）用于骨质疏松防治。

三、绝经激素治疗（MHT）的规范应用

MHT是缓解绝经相关症状最有效的方法，可降低骨质疏松性骨折及结肠直肠癌风险，合理使用不增加心血管疾病（绝经10年内或＜60岁启动）及乳腺癌（＜5年使用）风险。

（一）适应症与禁忌症

适应症：中重度血管舒缩症状（影响生活质量）；中重度泌尿生殖系统萎缩（如反复尿路感染、性交困难）；低骨量/骨质疏松（尤其伴绝经相关骨丢失）。

禁忌症：已知或可疑乳腺癌；已知或可疑性激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌）；严重肝肾功能不全；活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近6个月内）；血卟啉病、耳硬化症；脑膜瘤（禁用孕激素）。

慎用情况：子宫肌瘤（直径＜5cm）、子宫内膜异位症（已控制）、子宫内膜增生史（已治疗）、乳腺良性疾病、未控制的糖尿病及高血压、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症。

（二）药物选择与方案

MHT需遵循“个体化”原则，根据患者症状、绝经阶段（围绝经期/绝经后期）、子宫状态（完整/切除）选择药物及给药途径。

1.单用雌激素：适用于子宫已切除女性。

-口服：戊酸雌二醇1-2mg/日、结合雌激素0.3-0.625mg/日；

-经皮：雌二醇凝胶1.25-2.5g/日（含1.5-3mg雌二醇）、雌二醇贴片（50-100μg/日，每周1-2次）；

-经阴道：雌三醇乳膏0.5-1g/日（含0.5-1mg雌三醇）、普罗雌烯阴道胶囊10mg/日，用于单纯泌尿生殖系统萎缩。