康复科常见病诊疗指南或规范.docxVIP

康复科常见病诊疗指南或规范

康复医学是通过综合、协调地应用医学、教育、职业、社会等措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平的学科。康复科常见疾病涵盖神经、骨骼肌肉、慢性疼痛等多个系统，其诊疗需遵循个体化、循证化原则，结合功能评估与针对性干预，以下从具体疾病的临床表现、评估要点及系统康复策略展开阐述。

一、脑卒中后康复

脑卒中（包括脑梗死、脑出血）是康复科最常见的神经源性疾病，约80%患者遗留不同程度功能障碍，康复介入需贯穿急性期至后遗症期全程。

临床表现：运动功能障碍（偏瘫、协同运动模式）、感觉障碍（痛温觉减退、实体觉缺失）、言语障碍（失语症、构音障碍）、吞咽障碍（误吸、饮水呛咳）、认知障碍（注意力、记忆力、执行功能下降）、情绪障碍（抑郁、焦虑）及二便功能异常（尿失禁、便秘）。

功能评估：需多维度动态评估。运动功能采用Brunnstrom分期（Ⅰ-Ⅵ期）、Fugl-Meyer量表（FMA，上肢0-66分，下肢0-34分，总分越高功能越好）；平衡功能使用Berg平衡量表（0-56分，40分提示跌倒风险）；日常生活活动能力（ADL）采用改良Barthel指数（MBI，0-100分，60分以上可独立生活）；吞咽功能通过洼田饮水试验（1级：5秒内饮完无呛咳；3级：分2次以上饮完有呛咳；5级：无法饮完伴呛咳）；认知功能应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA，正常≥26分）；心理状态采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24分重度抑郁）。

康复治疗原则与技术

1.急性期（发病1-2周）：以“保命、防残”为核心。①良肢位摆放：患侧卧位时患肩前伸、肘伸直、腕背伸，健侧下肢屈髋屈膝，避免半卧位（易引发痉挛模式）；仰卧位时患侧肩胛下垫软枕，防止肩胛骨后缩，足尖中立位（防足下垂）。②早期被动活动：每日2-3次，按肩-肘-腕-指、髋-膝-踝-趾顺序，每个关节活动至最大无痛范围，预防关节挛缩。③呼吸训练：鼓励深呼吸练习（腹式呼吸为主），每小时5-10次，预防坠积性肺炎；咳嗽训练：深吸气后短暂闭气，用力咳嗽，促进排痰。④吞咽障碍干预：洼田饮水试验≥3级者需鼻饲，避免经口进食；间接训练包括冰刺激（棉棒蘸冰水刺激软腭、咽后壁）、空吞咽训练（每日3组，每组10次）；直接训练从糊状食物（如米糊）开始，调整进食姿势为30°半卧位，头稍前屈，健侧咀嚼。

2.恢复期（发病2周至6个月）：以“功能重建”为目标。①运动功能训练：BrunnstromⅡ-Ⅲ期（联合反应期）采用Bobath技术抑制异常模式（如控制上肢屈肌痉挛时，治疗师双手握患者腕部，缓慢将上肢向躯干方向牵拉，同时指令患者伸肘）；Ⅲ-Ⅳ期（分离运动初期）引入Rood技术（快速刷擦手背诱发伸指）、运动再学习（如从仰卧位到床边坐起的分解训练：屈髋屈膝→向患侧转身→健侧肘支撑→坐起）；Ⅳ-Ⅵ期（分离运动完善期）进行步态训练（平行杠内步行→助行器步行→独立步行），重点纠正划圈步态（通过足背屈肌电刺激+减重步态训练改善）。②言语训练：Broca失语（表达障碍）采用图片命名（从简单名词开始，如“杯子”）、句子复述（短语句→长句）；Wernicke失语（理解障碍）通过听指令指物（“指鼻子”）、实物与名称匹配训练。③认知训练：注意力采用数字划消（在随机排列的数字表中划去目标数字）；记忆力使用记忆辅助工具（如记忆卡片，每日复习3次）；执行功能通过任务分解训练（如“泡茶”：拿杯子→倒水→放茶叶→搅拌）。④痉挛管理：改良Ashworth量表≥2级（肌张力明显增高）时，首选牵伸治疗（每个痉挛肌群静态牵伸30秒，重复5次）；口服药物（如巴氯芬5mg起始，每日3次，渐增至15mg/次）；严重者局部注射A型肉毒毒素（如腓肠肌注射50-100U，注射点选择肌腹最厚处）。

3.后遗症期（发病6个月后）：以“功能维持与社区回归”为重点。①家庭康复指导：教会家属关节松动术（如肩肱关节前向滑动）、转移技术（如从床到轮椅的滑板转移）；②辅具适配：足下垂者使用踝足矫形器（AFO，选择动态型可辅助足背屈）；步行不稳者配置四脚拐杖（高度为患者站立时大转子至地面距离）；③心理支持：组织卒中患者小组活动，分享康复经验，减轻病耻感；④预防复发：监测血压（目标140/90mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L）、血脂（LDL-C1.8mmol/L），指导戒烟限酒。

二、脊髓损伤后康复

脊髓损伤（SCI）多由外伤（如车祸、高处坠落）或非外伤（如脊髓炎、肿瘤）引起，以损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍为特征，康复需结合神经损伤平面（C1-T12/L1）与严重程度（完全性/不完全性）制定方案。

临床表现：颈髓损伤（C1-4）出现呼吸肌麻痹（需机械通气）、四肢瘫；C5-T1损伤表现为上肢部