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康复医学科诊疗指南

康复医学以恢复患者功能障碍、提高生活质量为核心目标，其诊疗过程需遵循循证医学原则，结合个体化评估与多学科协作，涵盖功能障碍筛查、临床诊断、康复治疗及疗效评价全流程。以下从功能评估、常见疾病康复策略、核心治疗技术、特殊人群管理及质量控制等方面系统阐述康复医学科诊疗规范。

一、功能评估体系

功能评估是康复诊疗的基础，需基于国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架，从身体功能与结构、活动能力、参与社会三个维度全面分析。评估应在患者入院24小时内启动，贯穿治疗全程，动态调整方案。

（一）身体功能与结构评估

1.运动功能：采用徒手肌力评定（MMT）量化0-5级肌力，重点评估核心肌群、肢体近端肌力；关节活动度（ROM）测量需使用量角器，记录主动与被动活动范围，注意区分疼痛性受限与机械性受限；平衡功能通过Berg平衡量表（0-56分）或功能性前伸测试（FRT）评估，跌倒风险高者需结合Tinetti量表。

2.感觉功能：浅感觉检查包括痛觉（棉签轻刺）、温度觉（冷/热水管）、触觉（棉絮轻触）；深感觉重点测试位置觉（被动活动肢体后患者复述位置）、振动觉（128Hz音叉置于骨突处）；复合感觉评估两点辨别觉（卡尺测量最小分辨距离）、实体觉（闭眼触摸物品识别）。

3.心肺功能：静息状态下监测心率、呼吸频率、血氧饱和度；运动耐力采用6分钟步行试验（6MWT），记录步行距离及终点心率、血氧变化；心肺储备功能可通过递增负荷运动试验（CPET）评估最大摄氧量（VO?max）。

（二）活动与参与能力评估

1.日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数（0-100分）评估进食、穿衣、如厕等10项基本ADL，评分＜60分提示需长期照护；功能独立性量表（FIM）涵盖自理、括约肌控制、转移等6大项，更适用于神经损伤患者的全面功能评价。

2.社会参与能力：采用功能活动问卷（FAQ）评估购物、管理财务等复杂社会活动能力；世界卫生组织残疾评定量表（WHODAS2.0）从认知、行动、自我照顾等6个领域量化社会参与受限程度，得分越高提示社会功能障碍越严重。

（三）心理与认知评估

1.心理状态：抑郁症状采用PHQ-9量表（9项患者健康问卷），≥10分提示中重度抑郁；焦虑症状通过GAD-7量表（7项广泛性焦虑量表）评估，≥10分需心理干预。

2.认知功能：简易精神状态检查（MMSE）筛查轻度认知障碍，＜24分提示异常；蒙特利尔认知评估（MoCA）侧重执行功能、视空间能力，对轻度认知损伤更敏感；失语症患者需通过波士顿诊断性失语检查（BDAE）明确类型（如Broca失语、Wernicke失语）。

二、常见疾病康复策略

（一）神经源性疾病康复

1.脑卒中

-急性期（发病2周内）：以预防并发症、维持功能位为主。良肢位摆放需避免肩关节半脱位（软枕支撑前肩）、足下垂（踝背屈90°）；早期介入被动关节活动（每日2次，每个关节活动10-15次），重点活动肩、髋、踝等易挛缩关节；吞咽障碍者需行洼田饮水试验，≥3级（饮水呛咳）需鼻饲或经口摄食训练（冰刺激、门德尔松手法）。

-恢复期（2周至6个月）：以功能重建为核心。运动功能采用强制性使用运动疗法（CIMT），限制健侧肢体使用，每日训练6小时以上；平衡训练从坐位平衡（Ⅰ级：静态→Ⅱ级：动态）过渡到立位平衡（扶持→独立）；步行训练遵循“减重步态训练→平行杠内步行→助行器步行→独立步行”流程，需纠正划圈步态（重点训练髋伸展、踝背屈）。

-后遗症期（6个月后）：侧重功能代偿与环境改造。手功能障碍者配置分指板、抓握辅助具；步行困难者使用四脚拐或轮椅，家庭环境需改造（加装扶手、防滑地面）；认知障碍者通过认知训练软件（如RehaCom）进行记忆、计算、执行功能训练。

2.脊髓损伤（SCI）

-完全性损伤（ASIAA级）：颈髓损伤（C4以上）需机械通气支持，重点预防肺部感染（叩背排痰每2小时1次）、压疮（气垫床+2小时翻身）；胸腰段损伤（T10以下）需进行膀胱训练（定时夹闭尿管，每3-4小时开放），目标建立反射性膀胱（叩击下腹部诱发排尿）。

-不完全性损伤（ASIAB-D级）：运动功能训练以残存肌力强化为主（如C5损伤患者训练三角肌、肱二头肌），结合减重步态训练（早期使用减重装置，逐步降低减重比例）；感觉异常者采用经皮电神经刺激（TENS）缓解神经痛（频率100Hz，脉宽200μs）。

（二）骨科术后康复

1.全膝关节置换术（TKA）

-术后0-2周：控制肿胀（冰敷每次20分钟，每日3次）、维持ROM（目标术后7天屈膝≥90°）。股四头肌等长收缩（每次5秒，10次/组，3组/日）预防肌肉萎缩；CPM机辅助训练（