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康复诊疗指南与规范

康复诊疗是针对各类功能障碍患者，通过科学评估、系统干预及全程监测，帮助其最大程度恢复生理、心理及社会功能的医疗实践过程。其核心在于以患者为中心，遵循循证医学原则，结合个体差异制定个性化方案，强调多学科协作与全程管理，最终实现功能改善、生活质量提升及社会参与能力恢复的目标。以下从评估体系、干预策略、安全管理、质量控制等方面展开具体规范。

一、康复评估规范

康复评估是制定干预方案的基础，需贯穿诊疗全程，分为初期评估、中期评估及末期评估三个阶段，各阶段重点与方法需严格规范。

初期评估（入院72小时内完成）：以全面收集患者信息为目标，涵盖六大维度。其一为功能障碍评估，通过标准化量表量化损伤程度，如采用Fugl-Meyer量表（FMA）评估脑卒中后肢体运动功能，改良Ashworth量表（MAS）评定肌张力，Berg平衡量表（BBS）测量平衡能力；其二为日常生活活动能力（ADL）评估，使用功能独立性量表（FIM）或改良Barthel指数（MBI），从进食、穿衣、如厕等10项基本活动及购物、家务等工具性活动两方面综合评分；其三为认知功能评估，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查轻度认知障碍，韦氏成人智力量表（WAIS）评估全面认知水平，针对记忆障碍可辅以雷伊听觉词语学习测验（RAVLT）；其四为言语与吞咽功能评估，汉语失语症检查法（ABC）区分失语类型，洼田饮水试验分级判断吞咽风险；其五为心理状态评估，PHQ-9量表筛查抑郁，GAD-7量表评估焦虑，结合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与焦虑量表（HAMA）量化严重程度；其六为社会支持评估，通过访谈了解家庭照护能力、社区康复资源可及性及职业回归需求。所有评估需由康复医师主导，治疗师、护士、心理师共同参与，确保信息全面性与客观性。

中期评估（每2周一次）：重点在于动态调整干预方案。需对比初期评估数据，分析功能改善速率及瓶颈。例如，某脑卒中患者初期FMA评分35分（满分100分），2周后提升至42分，若提升幅度低于预期（通常2周目标为5-8分），需排查是否存在训练强度不足、代偿模式形成或合并疼痛等问题。同时关注患者依从性，如因训练疼痛导致配合度下降，需调整手法或增加镇痛干预。中期评估需形成书面记录，明确下一阶段目标（如2周内FMA提升至50分）及具体调整措施（如增加患侧上肢减重训练时长）。

末期评估（出院前3天完成）：以总结疗效、制定延续性康复计划为核心。需评估功能改善绝对值（如FIM评分从40分提升至75分）、改善率（（75-40）/40=87.5%）及生活质量变化（SF-36量表评分）。同时分析未达预期目标的原因，如因病程过长（超过1年）导致运动功能进入平台期，或因合并冠心病限制训练强度。针对出院后康复，需制定家庭训练计划（明确训练项目、频次、时长及注意事项），推荐社区康复机构（需提前考察机构资质及设备条件），并预约3个月后复诊评估。

二、康复干预技术规范

干预方案需基于评估结果，遵循“早期介入、循序渐进、功能导向、个性化”原则，涵盖运动功能、认知功能、言语吞咽、心肺功能、疼痛管理及心理干预六大领域。

运动功能干预：根据功能障碍类型分为肌力训练、关节活动度（ROM）训练、平衡协调训练及步行训练。肌力训练遵循“渐进抗阻”原则，初期采用等长收缩（如股四头肌静力收缩，每次持续10秒，10次/组，3组/天），中期过渡到等张收缩（如弹力带抗阻伸膝，15次/组，4组/天），后期结合功能性动作（如从坐位站起训练，借助扶手逐步减少辅助）。ROM训练需区分被动、主动辅助及主动训练，关节挛缩患者需每日进行2次被动牵伸（每个关节维持30秒，重复5次），避免暴力牵拉导致软组织损伤。平衡训练从坐位平衡（静态→动态）过渡到站立平衡（双脚→单脚→闭眼），可借助平衡垫增加难度，训练中需佩戴腰围或使用平行杠保护。步行训练需先矫正异常步态（如足下垂可穿戴踝足矫形器），初期使用助行器辅助，步速控制在0.3-0.5m/s，后期逐步过渡到手杖或独立行走，每次训练不超过30分钟，避免过度疲劳。

认知功能干预：针对记忆障碍，采用“多通道记忆训练法”，如记忆物品时结合视觉（看图片）、听觉（听名称）、触觉（触摸实物）；执行功能障碍患者需进行“任务分解训练”，如将“准备早餐”分解为“拿面包→放烤面包机→倒牛奶→取杯子”，逐步增加步骤复杂度；注意力训练可采用数字划消（在随机数字表中划去指定数字）、听指令做动作（“听到水果名举手”）等方法。训练需从简单到复杂，每次20-30分钟，每日1-2次，避免因挫败感降低依从性。

言语与吞咽干预：失语症患者需根据类型选择训练重点，Broca失语（表达障碍）侧重口语表达（从单字→短句→对话），Wernicke失语（理解障碍）侧重听理解训练（听指令指