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康复诊疗规范指南规范和规范

康复诊疗是针对因疾病、创伤或先天缺陷导致功能障碍的患者，通过系统评估、个性化干预及全程管理，促进功能恢复、提高生活质量的医疗实践活动。其核心在于以患者为中心，遵循循证医学原则，结合多学科协作，实现功能障碍的精准评估、科学干预及动态调整。以下从评估、干预、管理等关键环节展开具体规范说明。

一、康复评估的规范化实施

康复评估是制定干预方案的基础，需贯穿诊疗全程，分为初始评估、中期评估和末期评估三个阶段，各阶段评估目标与内容各有侧重。

初始评估应在患者入院或首次就诊后48小时内完成，重点在于全面收集患者功能状态信息。评估内容包括：①病史采集，涵盖疾病或创伤的发生发展过程、治疗经过（如手术、药物使用情况）、既往健康状况（如合并症、过敏史）及家族史；②功能障碍评估，涉及运动功能（肌力、肌张力、关节活动度、平衡与协调能力）、感觉功能（痛温觉、深感觉、复合感觉）、神经功能（意识状态、认知功能、言语功能、吞咽功能）、心肺功能（呼吸模式、运动耐力、心功能分级）及日常生活活动能力（ADL，如进食、穿衣、如厕等）；③环境与社会因素评估，包括家庭居住环境（如有无楼梯、卫生间设施）、家庭支持系统（照顾者能力、经济状况）及社会参与需求（职业、社交活动要求）。评估工具需选择标准化量表，如运动功能采用改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力，Brunnstrom分期判断偏瘫恢复阶段；认知功能使用简易精神状态检查量表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）；ADL能力采用功能独立性测量量表（FIM）或改良Barthel指数（MBI）。评估过程需由康复医师主导，治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师）、护士共同参与，确保信息全面性与准确性。

中期评估通常在治疗2-4周后进行，重点在于分析干预效果，调整治疗方案。评估内容需对比初始评估指标，关注功能改善程度（如肌力是否提升1级、步行距离是否增加）、治疗反应（如疼痛是否缓解、痉挛是否减轻）及潜在问题（如训练后疲劳过度、并发症发生）。若功能改善未达预期，需重新审视评估结果，排查是否存在未识别的功能障碍（如隐性认知障碍影响训练配合度）或干预方法不当（如肌力训练强度不足）。

末期评估在患者出院前1周完成，目标是总结治疗效果，制定延续性康复计划。评估需涵盖功能结局（如能否独立行走、是否需辅助器具）、生活质量（采用世界卫生组织生活质量量表简版WHOQOL-BREF）及社会参与能力（如能否重返工作或社区活动）。同时需明确残留障碍（如轻度手功能障碍），为居家或社区康复提供方向。

二、康复干预的精准化执行

康复干预需基于评估结果，以功能恢复为导向，制定包含物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理治疗及中国传统康复治疗的多模态方案，各治疗模块需遵循适应症明确、强度适宜、循序渐进的原则。

物理治疗聚焦运动功能恢复，根据功能障碍类型分为神经发育疗法、力量训练、耐力训练及平衡协调训练。神经发育疗法（如Bobath技术）适用于中枢神经损伤（如脑卒中、脊髓损伤）导致的运动控制障碍，通过抑制异常模式（如偏瘫患者的上肢屈肌痉挛模式）、诱导正常运动模式（如对称性负重训练）改善运动功能；力量训练采用渐进抗阻原则，初始负荷为最大重复次数（RM）的50%-60%，每周增加5%-10%，避免过度训练导致肌肉损伤；耐力训练以有氧运动为主（如步行、踏车），强度控制在最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄），持续20-30分钟/次，5次/周；平衡协调训练从静态平衡（坐位平衡）过渡到动态平衡（行走中转身），逐步增加干扰因素（如闭眼、手持物品）。需注意，关节置换术后患者早期避免关节过度内收外展，脊髓损伤患者需预防直立性低血压（训练前穿弹力袜，逐步提升体位角度）。

作业治疗以“功能”为核心，目标是帮助患者恢复日常生活活动（ADL）及工具性日常生活活动（IADL，如购物、做饭）能力。ADL训练需结合患者实际需求，如脑卒中后患者优先训练进食（使用改良餐具）、穿脱上衣（先穿患侧后健侧）；IADL训练需模拟真实场景，如通过超市购物游戏训练购物能力。对于手功能障碍患者，可采用分指板维持关节活动度，使用捏握训练器（从大球到小球）逐步提升精细动作；对于认知障碍患者，通过任务分解（如将“做饭”分解为取食材、清洗、切割、烹饪）结合记忆提示（如视觉提示卡）完成复杂活动。环境改造是作业治疗的重要组成部分，需根据患者功能障碍制定建议，如截瘫患者卫生间安装扶手、降低橱柜高度，偏瘫患者床旁放置伸手可及的物品。

言语治疗针对言语、语言及吞咽障碍，需明确障碍类型后制定方案。失语症患者根据类型选择治疗方法：运动性失语（Broca失语）重点训练口语表达，从单字到短句逐步扩展；感觉性失语（Wernicke失语）通过听理解训练（如听指令