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开放性骨折应急预案及流程

一、应急准备

1.人员准备

-成立应急救援小组，成员包括骨科医生、急诊科医生、护士、麻醉师等。定期组织成员进行开放性骨折急救知识和技能的培训，培训内容涵盖骨折固定、伤口处理、止血方法、休克防治等方面。培训频率至少每季度一次，确保小组成员熟练掌握相关急救技术。

-制定人员排班表，保证在任何时间段都有足够的专业人员随时待命。小组成员需保持手机24小时畅通，以便在接到紧急通知后能够迅速到达医院参与救援。

-建立应急演练机制，每半年组织一次开放性骨折急救模拟演练。演练场景包括不同部位、不同类型的开放性骨折，模拟真实的急救环境，检验小组成员的应急反应能力和团队协作能力。演练结束后，进行总结和评估，针对存在的问题及时进行整改。

2.物资准备

-在急诊科和骨科病房设置专门的急救物资储备区，储备充足的急救药品和器材。急救药品包括止血药、镇痛药、抗生素、抗休克药等，每种药品都要明确标注有效期，定期进行检查和更换，确保药品质量和数量符合要求。

-急救器材包括骨折固定器材（如夹板、石膏、牵引装置等）、清创缝合包、吸引器、心电监护仪、呼吸机等。对这些器材要进行定期维护和保养，建立设备档案，记录设备的使用情况、维修情况和校准时间，确保设备性能良好，随时可以投入使用。

-准备充足的血液制品，与血库保持密切联系，确保在需要时能够及时获得合适的血液。同时，建立血液使用管理制度，严格掌握输血指征，确保输血安全。

3.环境准备

-设立专门的开放性骨折急救手术室，保持手术室的清洁和卫生，定期进行消毒和空气净化。手术室的布局要合理，便于急救设备的摆放和操作。

-在急诊科和骨科病房设置专门的清创室，配备齐全的清创设备和物品，如手术床、无影灯、清创器械、消毒用品等。清创室要保持通风良好，温度和湿度适宜，为伤口处理提供良好的环境。

-确保医院的绿色通道畅通无阻，包括急诊通道、电梯等。在通道上设置明显的标识，确保急救车辆和人员能够快速、安全地到达急救地点。

二、应急响应

1.现场急救

-当接到开放性骨折患者的急救电话后，急救人员应在5分钟内出发赶赴现场。到达现场后，首先对患者的生命体征（如呼吸、心跳、血压、意识等）进行快速评估，判断患者是否存在危及生命的情况。

-对于有明显出血的伤口，立即采取有效的止血措施。对于表浅伤口的出血，可采用直接压迫止血法，用干净的纱布或毛巾按压伤口；对于较大动脉出血，可采用止血带止血法，但要注意记录止血带的使用时间，每隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。

-对骨折部位进行简单的固定，以减少骨折断端的移动，减轻疼痛和防止进一步损伤。可选用现场合适的材料，如木板、树枝等作为临时夹板，固定时要注意夹板的长度要超过骨折部位的上下关节，固定要牢固但不宜过紧，以免影响血液循环。

-对于伤口进行初步的清洁和包扎，用生理盐水或清水冲洗伤口，去除伤口表面的污垢和异物，但不要试图将嵌入伤口的异物取出，以免引起大出血。然后用无菌纱布或绷带进行包扎，避免伤口进一步污染。

-在现场急救过程中，要及时与医院急诊科取得联系，报告患者的病情和现场处理情况，以便医院做好接收患者的准备。

2.转运途中

-选择合适的转运工具，如救护车，并配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、呼吸机、氧气瓶、止血药等。在转运过程中，要持续监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，确保患者的安全。

-对于骨折部位要进行妥善固定，避免在转运过程中发生移位。如果患者出现休克症状，要采取抗休克措施，如快速补液、使用血管活性药物等。

-与医院保持密切联系，及时报告患者在转运途中的病情变化，以便医院进一步调整急救方案。

3.医院接收

-医院急诊科在接到患者即将到达的通知后，应立即启动应急响应机制，做好接收患者的准备。安排足够的医护人员在急诊科等候，准备好急救设备和药品。

-患者到达医院后，医护人员要迅速将患者转移至急救室，再次对患者的生命体征进行评估，建立静脉通道，进行心电监护和吸氧等处理。

-通知骨科医生和相关专家立即赶到急救室，对患者的骨折情况进行详细的检查和评估，包括骨折的部位、类型、移位程度等。同时，对伤口进行进一步的检查和处理，判断是否存在神经、血管损伤等合并症。

三、救治措施

1.伤口处理

-在患者生命体征稳定后，尽快进行伤口的清创处理。一般要求在伤后6-8小时内进行清创，以降低感染的风险。

-对伤口进行彻底的清洗，先用肥皂水和生理盐水反复冲洗伤口，去除伤口内的污垢、异物和细菌。然后用碘伏等消毒剂进行消毒，消毒范围要包括伤口周围至少15cm的皮肤。

-仔细探查伤口，清除失活的组织、血凝块和异物。对于损伤的血管、神经和肌腱，要根据具体情况进行修复或标记，以便后续进一步处理。

-清创后，根据伤口的情况决