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2025年四川省住院医师规范化培训结业理论考核（外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，45岁，确诊甲状腺右叶乳头状癌，清扫范围应包括：A.I、II区B.II、III区C.IV、V区D.I、V区

【参考答案】B

【解析】甲状腺癌颈部淋巴结转移主要累及Ⅱ、Ⅲ区，清扫范围需包括这些区域以降低复发风险。I区（胸骨上窝）和V区（肩部）通常不参与清扫，IV区（纵隔）与甲状腺无直接解剖关联。

2、胃大部分切除术后最常见的早期并发症是：A.肠梗阻B.吻合口出血C.胰腺损伤D.肝功能衰竭

【参考答案】B

【解析】吻合口出血是术后24小时内最常见并发症，多因缝合技术或血供重建不当导致。肠梗阻多见于术后2-3周，胰腺损伤多因术中操作不当，肝功能衰竭多为全身性并发症。

3、腹腔镜胆囊切除术的适应症不包括：A.胆囊结石B.胆囊炎C.胆囊癌D.肝内外胆管结石

【参考答案】D

【解析】腹腔镜胆囊切除术适用于单纯胆囊结石或胆囊炎，对胆囊癌需行开腹根治术。肝内外胆管结石需行胆肠吻合术，属于开放手术范畴。

4、股骨干骨折内固定材料首选：A.钢板螺钉B.髓内钉C.钛合金髓腔钉D.钛板

【参考答案】B

【解析】股骨干中段骨折首选髓内钉固定，因其生物力学优势（抗旋转、应力分布均匀）。钢板螺钉适用于短段骨折，钛合金髓腔钉多用于儿童。

5、急性重症胰腺炎治疗中，禁用：A.抑酸B.禁食C.营养支持D.抗生素

【参考答案】C

【解析】急性重症胰腺炎早期需完全禁食（禁食3-5天），营养支持需在病情稳定后进行。抑酸（如PPI）和广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）是基础治疗。

6、开放性骨折清创术的黄金时间是：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内

【参考答案】A

【解析】开放性骨折6小时内清创可显著降低感染率（清创后感染率5%）。12小时后细菌定植率超过50%，24小时后清创意义有限。

7、甲状腺功能亢进危象的紧急处理不包括：A.β受体阻滞剂B.碘化钾C.糖皮质激素D.低温环境

【参考答案】D

【解析】甲状腺危象需绝对卧床、低温环境（22-24℃）、β受体阻滞剂（控制心率）、糖皮质激素（抑制垂体-甲状腺轴）和碘化钾（抑制TSH分泌）。

8、股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，早期下床活动时间：A.术后1天B.术后3天C.术后1周D.术后2周

【参考答案】B

【解析】人工髋关节置换术后3天可开始助行器辅助活动，1周内逐步过渡到部分负重。过早活动易导致关节脱位，2周后可考虑完全负重。

9、急性尾炎穿孔患者，腹腔脓肿形成后首选治疗：A.胃肠减压B.腹腔穿刺引流C.营养支持D.抗生素

【参考答案】B

【解析】腹腔脓肿需先行穿刺引流（置管引流或切开引流），待感染局限化后考虑手术切除。单纯抗生素治疗无法彻底清除脓液，胃肠减压和营养支持为辅助治疗。

10、患者术后出现淀粉酶升高，最可能的原因是？

A.胰腺炎

B.胃肠道缺血

C.应激反应

D.肝脏损伤

【参考答案】C

【解析】术后应激反应胰腺分泌功能紊乱，淀粉酶在术后6-12小时开始升高，持续24-48小时。选项A胰腺炎通常表现为持续升高且伴腹痛，B选项升高幅度较低，D选项以ALT/AST升高。

11、关于腹腔镜胆囊切除术的适应证，错误的是？

A.胆囊结石伴慢性炎症

B.胆囊结石直径＞10cm

C.胆囊颈部结石顿

D.合并糖尿病

【参考答案】B

【解析】胆囊结石直径＞5cm即可考虑腹腔镜手术，但＞10cm需谨慎评估肝功能。选项C胆囊颈部结石嵌顿是腹腔镜手术禁忌，D糖尿病不影响手术适应证。

12、股骨干骨折固定首选哪种方式？

A.髓内钉

B.钢板内固定

C.外固定架

D.石膏固定

【参考答案】A

【解析】股骨干中段骨折稳定性好，髓内钉可减少骨痂压迫神经风险。选项B适用于粉碎性骨折，C适用于严重骨质疏松，D仅用于小腿骨折

13、胃癌术后最常用的肿瘤标志物是？

A.CEA

B.CA19-9

C.CA125

D.Pepsinogen

【参考答案】D

【解析】胃蛋白酶原（Pepsinogen）联合胃泌素17是胃癌特异性标志物，术后持续升高提示复发。选项A/C为肠癌标志物，B为胰腺癌标志物。

14、术后早期使用抗生素的最佳时间是？

A.术前2小时

B.术中

C.术后6小时

D.术后24小时

【参考答案】A

【解析】术前2小时给药可确保手术切口暴露时药物浓度＞5μg/mL，降低术后感染率。术后6小时已错过最佳窗口期。

15、深Ⅱ度烧伤创面处理原则？

A.直接缝合

B.植皮覆盖