中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.1.宫颈原位癌的定义和分类

宫颈原位癌，又称为CIN（CervicalIntraepithelialNeoplasia），是指宫颈上皮细胞发生异型性改变，但仍局限于上皮层内的一种癌前病变。根据其病变程度的不同，宫颈原位癌可分为三个等级：CIN1、CIN2和CIN3。其中，CIN1通常被认为是低级别病变，其发展为浸润癌的风险较低；CIN2和CIN3则被认为是高级别病变，具有较高的癌变风险。

据统计，全球每年约有50万新发宫颈癌病例，其中约90%的病例发生在发展中国家。在我国，宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约10万左右，死亡病例约3万。在宫颈癌的发生发展中，HPV（人乳头瘤病毒）感染是主要的风险因素，尤其是高危型HPV，如HPV16、18型，与宫颈癌的发生密切相关。

具体到宫颈原位癌的分类，CIN1病变通常表现为宫颈上皮细胞的轻度异型性，细胞核增大、深染，但细胞排列尚规则，病变范围通常较局限。CIN2病变的细胞异型性更为明显，细胞核大小不一，核浆比例增大，细胞排列紊乱，病变范围可能较CIN1病变更广泛。而CIN3病变则属于高度病变，细胞异型性显著，细胞核明显增大，深染，核浆比例显著增大，细胞排列极度紊乱，病变范围广泛，甚至可能侵犯深层组织。

以某地区为例，该地区在近三年的宫颈癌筛查中，共发现CIN1病例200例，CIN2病例100例，CIN3病例50例。经过随访，CIN1病例中有20例发展为CIN2或CIN3，CIN2病例中有15例发展为浸润癌，而CIN3病例中则有10例发展为浸润癌。这一案例表明，宫颈原位癌的早期诊断和及时治疗对于预防宫颈癌的发生具有重要意义。

2.2.宫颈原位癌的流行病学特点

(1)宫颈原位癌的全球发病率呈现逐年上升的趋势，特别是在发展中国家，这一趋势更为明显。据统计，全球每年约有50万新发宫颈癌病例，其中约80%发生在发展中国家。例如，在非洲和亚洲的部分地区，宫颈癌的发病率甚至高于乳腺癌和肺癌。

(2)年龄分布方面，宫颈原位癌主要发生在35-55岁的女性群体中，其中40-50岁为发病高峰期。然而，近年来，年轻女性的发病风险也在逐渐增加。一项针对美国女性的研究显示，20-29岁年龄段的宫颈癌发病率在过去的几十年中增长了约50%。

(3)宫颈原位癌的发生与多种因素密切相关，其中最关键的是HPV感染。高危型HPV，如HPV16、18型，与宫颈癌的发生风险显著相关。例如，在我国的宫颈癌患者中，约70%的病例与HPV感染有关。此外，吸烟、多个性伴侣、性传播疾病、初次性生活年龄过早、多产等也是宫颈癌的危险因素。以某地区为例，该地区在过去五年内，HPV检测阳性的女性中，约60%发展为宫颈原位癌或宫颈癌。

3.3.宫颈原位癌的危害及防治意义

(1)宫颈原位癌作为一种癌前病变，虽然本身不直接威胁生命，但其潜在的危害性不容忽视。据统计，未经治疗的宫颈原位癌大约有15%-35%的几率在5-15年内发展为浸润性宫颈癌。浸润性宫颈癌的死亡率较高，尤其是在发展中国家，由于医疗资源有限和公众健康意识不足，宫颈癌的早期诊断和治疗率较低，导致死亡率居高不下。例如，在非洲，宫颈癌的死亡率是欧洲的10倍以上。因此，对于宫颈原位癌的早期诊断和治疗，对于降低宫颈癌的发病率和死亡率具有重要意义。

(2)宫颈原位癌的防治不仅对患者的健康至关重要，也对社会经济产生深远影响。一方面，早期发现和治疗宫颈原位癌可以显著降低患者的医疗费用和长期护理成本。根据一项研究，对于早期宫颈癌患者，手术治疗的费用约为5000美元，而晚期宫颈癌的治疗费用可能高达数万美元。另一方面，宫颈癌的防治还能提高女性的生活质量，减少因疾病带来的心理负担和家庭压力。以我国为例，近年来，随着国家公共卫生项目的推进，宫颈癌筛查的覆盖率逐年提高，这不仅降低了宫颈癌的发病率，也减轻了患者和家庭的经济负担。

(3)防治宫颈原位癌具有重要的公共卫生意义。通过普及宫颈癌的防治知识，提高公众的健康意识，可以促进宫颈癌筛查的普及，从而实现早发现、早诊断、早治疗。例如，我国自2009年起实施的农村妇女宫颈癌检查项目，覆盖了全国约2.6亿农村妇女，显著提高了宫颈癌的早期诊断率。此外，HPV疫苗接种作为预防宫颈癌的有效手段，也在全球范围内得到推广。据世界卫生组织（WHO）的数据，HPV疫苗接种可以预防约70%的宫颈癌病例。因此，加强宫颈原位癌的防治工作，对于提高全民健康水平，实现健康中国战略目标具有重要意义。

二、诊断方法

1.1.常规体检及筛查

(1)常规体检是早期发现宫颈原位癌的重要手段，其中最为常见的是宫颈涂片检查，即巴氏涂片或液基细胞学检查