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肛肠科试题一

肛肠疾病是临床常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。为帮助同仁巩固肛肠科基础知识，提升临床思辨能力，特编撰此系列试题。本套试题（一）主要侧重于常见肛肠疾病的基础理论、诊断与鉴别诊断要点，旨在抛砖引玉，共同进步。

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一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.内痔的好发部位是基于直肠肛管的哪个解剖结构特点？

A.直肠上动脉分支

B.直肠下动脉分支

C.肛垫

D.齿状线

E.肛门括约肌

2.患者，男性，30岁，主诉排便时肛门剧烈疼痛，伴少量鲜血，便后疼痛可暂时缓解，但随后再次出现剧烈疼痛，持续数小时。最可能的诊断是：

A.内痔

B.外痔

C.肛裂

D.直肠息肉

E.肛乳头炎

3.关于肛瘘的描述，下列哪项是错误的？

A.多为肛周脓肿的后遗症

B.由内口、瘘管、外口三部分组成

C.高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上

D.挂线疗法是治疗高位肛瘘的常用方法

E.肛瘘一旦形成，均需手术治疗，药物治疗无效

4.下列哪种疾病的便血特点为“无痛性、间歇性、便后出鲜血”？

A.肛裂

B.内痔

C.直肠癌

D.溃疡性结肠炎

E.细菌性痢疾

5.肛门直肠指检是肛肠科最基本、最重要的检查方法，下列哪项疾病通常不能通过指检发现？

A.直肠癌

B.内痔（单纯早期）

C.肛瘘内口

D.直肠息肉

E.肛周脓肿

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二、多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.关于肛裂的临床表现，下列哪些是正确的？

A.疼痛

B.便血

C.便秘

D.肛门瘙痒

E.排便时疼痛缓解

2.混合痔的临床特点包括：

A.同时具有内痔和外痔的症状

B.内痔部分位于齿状线以上

C.外痔部分位于齿状线以下

D.可表现为便血、脱出、疼痛等

E.一般无需手术治疗

3.肛周脓肿的常见致病菌包括：

A.大肠杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.链球菌

D.绿脓杆菌

E.厌氧菌

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三、简答题

1.简述内痔的分度及其临床表现。

2.简述直肠癌与内痔的鉴别诊断要点。

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参考答案与解析

一、单选题

1.答案：C

解析：内痔的发生与肛垫的病理性肥大、移位密切相关。肛垫是位于直肠末端的一个特殊解剖结构，由静脉丛、平滑肌、弹性组织和结缔组织构成，起闭合肛管、控制排便的作用。当肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位时，即可形成内痔。齿状线是区分内、外痔的解剖标志，但并非内痔好发的直接原因。直肠上下动脉分支提供血供，与痔的形成有一定关系，但核心结构是肛垫。

2.答案：C

解析：肛裂的典型临床表现为排便时及便后周期性剧烈疼痛、便血和便秘。疼痛特点为排便时因粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门灼痛或刀割样疼痛（排便时疼痛），便后数分钟疼痛缓解（间歇期），随后因肛门括约肌痉挛再次引起剧痛（括约肌挛缩痛），可持续数分钟至数小时。内痔一般无痛，便血多为滴血或喷血。外痔若形成血栓性外痔可引起剧痛，但疼痛多为持续性，无明显间歇期。直肠息肉和肛乳头炎的疼痛特点与题干描述不符。

3.答案：E

解析：肛瘘绝大多数由肛周脓肿破溃或切开引流后形成，由内口、瘘管、外口三部分组成。根据瘘管位置高低，可分为高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）和低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下）。挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，是治疗高位肛瘘的经典方法，可有效保护肛门括约肌功能。对于少数急性发作期的肛瘘，或伴有严重全身疾病不能耐受手术者，可先采用非手术治疗，如抗生素、坐浴、局部理疗等，以控制炎症，但肛瘘的根本治疗仍需手术。因此，“肛瘘一旦形成，均需手术治疗，药物治疗无效”的说法过于绝对。

4.答案：B

解析：内痔的便血特点为无痛性、间歇性、便后出鲜血，血色鲜红，可滴血、喷血或便纸带血。肛裂便血伴剧烈疼痛。直肠癌便血多为暗红色，常混有黏液或脓液，伴有大便习惯改变、里急后重等症状。溃疡性结肠炎和细菌性痢疾的便血多伴有黏液、脓血便及腹痛、腹泻等肠道炎症表现。

5.答案：B

解析：肛门直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法之一，可触及质硬、凹凸不平的肿块。对于位置较低的肛瘘内口、直肠息肉也可通过指检触及。肛周脓肿可触及波动感或硬结。而单纯早期内痔，尤其是较小的Ⅰ度内痔，由于位于齿状线上方，质地柔软，指检常不易触及，需通过肛门镜检查明确诊断。

二、多选题

1.答案：A,B,C

解析：肛裂的主要临床表现为疼痛、便血和便秘，称为肛裂“三联征”（此处指症状三联征，体征三联征为肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）。疼痛具有典型的周期性。便血通常量不多，鲜红色，附于粪便表面或便纸带血。患者因惧怕排便时疼痛而不敢排便，导致便秘，便秘又加重肛