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2025年贵州省住院医师规范化培训结业理论考核（外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、腹腔镜胆囊切除术的适应症不包括以下哪项？A.结石直径小于2cmB.合并慢性腹泻C.胆囊颈部结石嵌顿D.伴有肝硬化

A.正确

B.错误

【参考答案】B

【解析】胆囊颈部结石嵌顿或肝硬化患者腹腔镜手术风险较高，需谨慎评估。选项B慢性腹泻不影响手术可行性，但选项C因解剖结构改变可能导致手术困难，故正确答案为B。

2、术后出血最常见的原因是？A感染B.凝血功能障碍C.血管结扎不D.疼痛

A.凝血功能障碍

B.感染

【参考答案】A

【解析】凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）是术后出血的主因，占比超60%。选项B感染虽可能引发局部出血，但非最常见。

3、急性阑尾炎手术最可能的并发症是？A.切口感染B.肠梗阻C.腹腔脓肿D.肠瘘

A.肠梗阻

B.切口感染

【参考答案】A

【解析】术后肠粘连是肠梗阻的主因，发生率约15%-30%。切口感染（选项B）多见于术后护理不当，但非最常见。

4、预防术后感染应何时开始使用抗生素？A.术前3天B.术前2小时C.术后24小时D.术后48小时

A.术前2小时

B.术前3天

【参考答案】A

【解析】指南推荐术前2小时开始抗生素，确保峰值浓度覆盖术中污染。过早（选项B）可能增加耐药性，过晚（选项C/D）药效不足。

5、术后疼痛管理最有效的方案是？A.单纯使用NSAIDsB.多模式镇痛C.局部封闭D.镇静治疗

A.多模式镇痛

B.局部封闭

【参考答案】A

【解析】多模式镇痛（联合药物、物理、心理干预）可减少阿片类药物用量并降低副作用，证据等级为ⅠA。

6、术后早期活动应从何时开始？A.术后6小时B.术后24小时C.术后48小时D.术后72小时

A.术后24小时

B.术后6小时

【参考答案】A

【解析】术后24小时开始活动可降低深静脉血栓风险30%，过早（选项B）可能增加出血。

7、术后禁食时间一般为？A.4-6小时B.12-24小时C.24-48小时D.无需禁食

【】A.4-6小时B.12-24小时

【参考答案】A

【解析】全胃禁食4-6小时可减少反流，但需根据手术类型调整（如胃大部分切除需延长）。

8、术后伤口处理原则不包括？A.每日消毒换药B.使用防水敷料C.避免早期拆线D.保持干燥清洁

A.每消毒换药

B.使用防水敷料

【参考答案】A

【解析】防水敷料（选项B）可减少换药次数，但每日消毒（选项A）可能过度刺激伤口。

9、术后血红蛋白下降最可能提示？A.肠梗阻B.凝血功能障碍C.肺炎D.肌肉萎缩

A.凝血功能障碍

B.肠梗阻

【参考答案】A

【解析】血红蛋白100g/L提示隐性失血（如创面渗血），肠梗阻（选项B）多伴呕吐、腹胀。

10、患者男性，52岁，因突发右上腹剧痛就诊，查体见Murphy征阳性，实验室检查显示白细胞升高。最可能的诊断是（）

A.胰腺炎

B.胆囊炎

C.肝脓肿

D.胃溃疡

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.肝脓肿

D.胃溃疡

【参考答案】B

【解析】Murphy征阳性是胆囊炎典型体征，结合突发右上腹痛及白细胞升高，符合急性胆囊炎诊断。急性胰腺炎多表现为中上腹持续剧痛向背部放射，肝脓肿疼痛伴发热，胃溃疡疼痛多位于上腹部且与进食相关。

11、腹腔镜胆囊切除术适用于（）

A.合并糖尿病的胆囊结石

B.胆囊结石伴胆囊壁增厚超过3mm

C.合并肝外胆管结石

D.胆囊颈部结石嵌顿

A.合并糖尿病

B.胆囊壁增厚＞3mm

C.肝外胆管结石

D.胆囊颈部结石嵌顿

【参考答案】A

【解析】腹腔镜胆囊切除术禁忌症包括胆囊颈部结石嵌顿（易损伤胆管）、胆囊壁增厚＞3mm（提示急性炎症）及肝外胆管结石（可能损伤胆管）。合并糖尿病属于相对禁忌但非绝对禁忌，需综合评估。

12、术后肺部感染最常见的病原体是（）

A.铜绿假单胞菌.肺炎链球菌

C.大肠埃希菌

D.金黄色葡萄球菌

A.铜绿假单菌

B.肺炎链球菌

C大肠埃希菌

D.金黄色葡萄球菌

【参考答案】A

【解析】术后肺部感染以革兰氏阴性菌为主，铜绿假单胞占28%-35%，其次为大肠埃希。肺炎链球菌多见于社区获得性肺炎，金黄色葡萄球菌多见于皮肤或血液感染。

13、甲状腺肿大伴甲亢首选治疗是（）

A.碘131治疗

B.抗甲状腺药物

C.手术切除

D.观察随访

.碘131

B.抗甲状腺药物

C.手术