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便秘的护理常规

一、基础认知与评估

在实施护理措施前，首先应对便秘有清晰的认知并进行全面评估。便秘并非单一疾病，而是多种原因引起的一组症状，通常表现为排便次数减少（如每周少于三次）、粪便干硬、排便困难或排便不尽感。

评估要点：

*排便史采集：详细询问患者日常排便频率、粪便性状（可参考布里斯托粪便分类法）、排便时长、排便时有无疼痛或费力感、有无黏液或血便。了解患者近期排便习惯有无改变。

*相关症状评估：询问有无腹胀、腹痛、恶心、食欲减退等伴随症状，以及这些症状与排便的关系。

*病因及诱因分析：了解患者的饮食习惯（如膳食纤维、水分摄入情况）、运动情况、精神心理状态（如焦虑、抑郁）、睡眠质量。详细询问用药史，包括处方药、非处方药及保健品，特别关注可能引起便秘的药物（如钙剂、铁剂、抗抑郁药、抗组胺药、阿片类镇痛药等）。对于长期卧床或行动不便者，需评估其活动能力及排便环境。

*体格检查：重点进行腹部检查，观察有无腹胀、肠型，触诊有无包块、压痛，听诊肠鸣音。必要时，在专业指导下进行肛门指诊，了解有无肛门直肠病变、粪便嵌塞等。

二、生活方式的调整与指导

生活方式的干预是便秘护理的基础和首选措施，安全且有效。

1.饮食管理：

饮食调整的核心在于增加膳食纤维和水分的摄入。指导患者逐步增加每日膳食纤维的摄入量（可从少量开始，逐渐增加至适宜水平，以避免腹胀不适），鼓励多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）、薯类、新鲜蔬菜（芹菜、韭菜、菠菜、西兰花等）和水果（苹果、香蕉、梨、火龙果等，注意有些水果如柿子可能加重便秘，需个体化建议）。同时，强调每日充足饮水的重要性，以白开水或淡茶水为宜，分次饮用，避免一次性大量饮用。对于膳食纤维摄入不足或不耐受的患者，可在医生或营养师指导下考虑使用膳食纤维补充剂，并注意补充剂服用时需配合足量水分。

2.规律运动与活动：

适当的运动能有效促进肠道蠕动，改善便秘症状。根据患者的年龄、健康状况及活动能力，制定个体化的运动计划。鼓励患者进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行一定频率和时长的运动。对于卧床或行动不便的患者，应协助其进行床上活动，如翻身、肢体被动运动，指导其进行腹部按摩（通常建议顺时针方向，轻柔按摩下腹部），以促进肠道蠕动。

3.排便习惯的培养：

建立规律的排便习惯是预防和改善便秘的关键。指导患者选择一个相对固定的时间（如晨起或餐后，利用胃结肠反射）尝试排便，即使没有便意，也可在马桶上坐片刻，培养排便反射。排便时应集中注意力，避免阅读、使用手机等分散注意力的行为。营造舒适、私密、放松的排便环境，避免外界干扰。排便姿势以蹲位为佳，若使用坐便器，可在脚下放置一个小凳子，使膝盖高于臀部，模拟蹲位姿势，有助于粪便排出。

三、心理调适与健康教育

便秘患者常伴有焦虑、烦躁等不良情绪，而这些情绪反过来又可能加重便秘，形成恶性循环。因此，心理护理不容忽视。护理人员应与患者建立良好的沟通，耐心倾听其主诉，理解其困扰，给予情感支持和鼓励，帮助患者缓解焦虑情绪，树立战胜便秘的信心。同时，对患者及家属进行健康教育，使其了解便秘的常见原因、预防措施及自我护理方法，纠正其对便秘的错误认知（如认为每日必须排便），避免因过度担忧而采取不恰当的自我处理方式（如滥用泻药）。

四、药物辅助与注意事项

对于通过生活方式调整效果不佳的患者，可在医生指导下考虑使用通便药物。护理人员应了解常用通便药物的种类、作用机制、用法用量、常见副作用及注意事项，并向患者进行详细说明。

*容积性泻药（如聚乙二醇、乳果糖）：通过增加粪便体积，软化粪便，安全性较高，适用于轻中度便秘，但起效相对较慢，需足量饮水。

*渗透性泻药：作用机制与容积性泻药类似。

*刺激性泻药（如番泻叶、比沙可啶）：能刺激肠壁，促进肠蠕动和排便反射，起效较快，但长期使用可能导致肠道功能紊乱、电解质失衡及药物依赖，应严格遵医嘱短期、间断使用。

*润滑性泻药（如开塞露、液体石蜡）：能润滑肠壁，软化粪便，常用于粪便嵌塞或临时通便，应注意避免误吸。

使用任何通便药物前，均需评估患者的具体情况，排除药物禁忌证，并严格遵医嘱用药。密切观察药物疗效及不良反应，如出现腹痛、腹泻、脱水等症状，应及时报告医生处理。

五、病情观察与及时就医指征

在护理过程中，需密切观察患者的排便情况、粪便性状、伴随症状及生命体征变化。如出现以下情况，应及时建议患者就医：

*便秘症状持续加重，经生活方式调整及常规护理后无明显改善；

*排便习惯短期内发生显著改变；

*粪便中带血或黏液，黑便或柏油样便；

*伴随明显腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便；

*体重短期内明显下降；

*出现发热、贫血、乏力等全身症状。