大肠粘膜黑变病护理查房.pptVIP

病史收集一般信息姓名:黄荣先床号：101床性别：女年龄：58岁名族：汉族婚姻状况：已婚职业：其他劳动者主诉：反复排便困难3年。第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日现病史：患者于3年前无明显原因及诱因出现大便排出困难，大便约2-3天／次，质干，色黑，便中未见黏液及脓血，偶有腹部疼痛，排便后缓解，伴肛门疼痛，无腹胀、恶心呕吐等不适，患者曾在院外多次治疗（口服三黄片、香丹清胶囊等）效果欠佳，效果欠佳，为求进一步治疗，遂来就诊，门诊以“便秘”收入我科。第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日四诊：1、生命体征：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP139/82mmHg、SPO298%2、神志：清楚倦怠3、舌象：舌红，苔黄腻4、脉象：脉滑5、饮食：纳呆6、睡眠：正常7、大小便：秘结、便秘，小便正常，色黄8、专科检查：全腹平坦，柔软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，无明显反跳痛、肌紧张，肠鸣音3~4次；肛门外观无畸形，直肠下粘膜未扪及包块，指套退出未见血染。第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日既往史：2014年6月在荣昌县中医院行痔疮手术治疗。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。婚育史：育1子1女，家人均体健。家族史：否认家族遗传病史。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日辅助检查检查肠镜：1.肛管直肠炎2.大肠粘膜黑变病全腹彩超：双肾尿盐沉积子宫萎缩胸片：双肺纹理增多，主动脉迂曲第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日入院诊断中医诊断：便秘湿热内蕴西医诊断：1.大肠粘膜病变2.肛管直肠炎第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗：中西：三仁汤加减以清热利湿，润肠通便；肠炎灌肠液灌肠；耳穴贴压大肠、直肠；穴位敷贴气海、关元；西医：哌拉西林钠舒巴坦钠、甲硝唑抗炎；黄芪注射液扶正祛邪、健脾利湿；直肠给药壳聚糖清利胆道；其他：生物反馈治疗改善盆底肌功能，促进胃肠活动。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日护理诊断及合作性问题护理措施及护理计划---魏光蓉第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日护理诊断/问题1P:舒适度的改变2P:排便形态紊乱3P:焦虑/恐惧4P:知识的缺乏第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日护理诊断/措施/评价

2014-11-1817:001P:焦虑∕恐惧与家庭环境、医院陌生环境、担心疾病愈后有关护理措施1I(1)主动与病人及家属沟通，缓解紧张情绪，使其能保持良好心态，积极配合治疗。(2)向病人介绍病区环境及主管医护人员使病人尽快熟悉，提供安全舒适的休息环境。(3)介绍同类疾病的治愈病例，以增强其治疗信心。评价2014-11-1820:001O病人情绪稳定，能积极配合治疗。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日护理诊断/措施/评价

2014-11-1818:002P:舒适的改变与湿热内蕴、炎症刺激致排便困难、腹痛、肛门疼痛有关护理措施2I：(1)予以心理护理（2）协助患者取舒适体位，严密观察腹部体征变化情况，腹痛或肛门疼痛剧烈时嘱患者卧床休息。（3）遵医嘱正确使用抗生素静脉抗炎，中药汤剂予以三仁汤加减口服以清热利湿，润肠通便。肠炎灌肠液以消炎止痛等对症处理。白头翁汤加减熏洗肛门缓解肛门疼痛。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日（4）中医治疗以穴位敷贴（气海、关元），耳穴贴压（大肠、直肠），以缓解便秘、疼痛等症状。（5）遵医嘱予以生物反馈治疗，以增强肛门括约肌收缩功能，更好控制排便。（6）遵医嘱使用痔必治壳聚糖凝胶每晚睡前塞肛，以缓解