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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈内型粘液腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、概述

1.1.宫颈内型粘液腺癌的定义和分类

(1)宫颈内型粘液腺癌是指起源于宫颈上皮下层的粘液性腺体的一种恶性肿瘤。这种癌症的特点是肿瘤细胞起源于宫颈管内的腺体，与外生型粘液腺癌相比，其生物学行为和预后存在差异。根据肿瘤的生长方式、细胞形态和组织学特征，宫颈内型粘液腺癌可分为不同的亚型，包括微偏型、管状型、筛状型和实性型等。

(2)宫颈内型粘液腺癌的诊断主要依赖于组织病理学检查。病理学家通过观察肿瘤细胞的形态、大小、排列方式和分化程度等特征，结合临床资料进行诊断。此外，分子生物学技术也在诊断中发挥重要作用，如检测肿瘤基因突变、微卫星不稳定性等，有助于提高诊断的准确性和对肿瘤生物学行为的深入了解。根据肿瘤的分期、分级和患者整体状况，医生会制定相应的治疗方案。

(3)宫颈内型粘液腺癌的分类不仅有助于诊断，也对治疗和预后评估具有重要意义。根据国际抗癌联盟（UICC）的分类系统，宫颈内型粘液腺癌可分为早期、局部晚期和远处转移三个阶段。在临床实践中，医生会根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素进行具体分期。此外，根据肿瘤的细胞学特征，如细胞核的异型性、核分裂象等，可将宫颈内型粘液腺癌分为高分化、中分化、低分化三个级别，这些信息对于评估肿瘤的侵袭性和治疗选择具有重要意义。

2.2.宫颈内型粘液腺癌的流行病学特点

(1)宫颈内型粘液腺癌在全球范围内是一种相对罕见的恶性肿瘤，但其发病率在不同地区和种族之间存在差异。研究表明，亚洲地区的发病率相对较高，尤其在东南亚国家。年龄因素是影响宫颈内型粘液腺癌发病的重要因素，中老年女性发病风险较高。此外，研究表明，宫颈内型粘液腺癌与HPV（人乳头瘤病毒）感染密切相关，特别是HPV16和18型感染。

(2)宫颈内型粘液腺癌的发病可能与多个因素有关，包括性生活史、生育状况、吸烟、避孕药使用等。性生活过早、多个性伴侣、早年生育、多产等被认为是增加发病风险的因素。此外，研究表明，长期使用避孕药可能会增加宫颈内型粘液腺癌的发病风险。在遗传因素方面，家族中有宫颈癌或卵巢癌病史的女性，其发生宫颈内型粘液腺癌的风险也相对较高。

(3)近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对宫颈内型粘液腺癌的发病机制有了更深入的了解。研究发现，肿瘤抑制基因如TP53、PTEN等在宫颈内型粘液腺癌的发生发展中发挥重要作用。同时，一些癌基因如HER2、EGFR等也可能参与肿瘤的发生。这些研究成果为宫颈内型粘液腺癌的预防和治疗提供了新的思路和靶点。然而，尽管近年来对宫颈内型粘液腺癌的研究取得了一定的进展，但其病因和发病机制仍需进一步研究。

3.3.宫颈内型粘液腺癌的病理学特征

(1)宫颈内型粘液腺癌的病理学特征主要体现在肿瘤细胞的形态学表现上。显微镜下观察，肿瘤细胞通常呈圆形或卵圆形，细胞核较大，核仁明显，胞质丰富，常含有粘液。据一项研究发现，宫颈内型粘液腺癌中约70%的病例可见细胞核异型性，且核分裂象较多。例如，在一组病例研究中，核分裂象的平均数量为每10个高倍视野下约5个。

(2)宫颈内型粘液腺癌的组织学类型多样，包括微偏型、管状型、筛状型和实性型等。其中，管状型和筛状型较为常见，约占全部病例的60%以上。一项对500例宫颈内型粘液腺癌的分析显示，管状型占40%，筛状型占25%，实性型占15%。此外，研究表明，管状型和筛状型宫颈内型粘液腺癌的预后相对较好，而实性型则预后较差。

(3)宫颈内型粘液腺癌的侵袭性生长方式和淋巴结转移是影响预后的重要因素。研究表明，肿瘤细胞侵犯基底膜、肌层、血管和淋巴管等组织时，其侵袭性增强。在一项对100例宫颈内型粘液腺癌的研究中，发现约80%的病例存在淋巴结转移。此外，肿瘤细胞分化程度低、肿瘤体积大、淋巴血管侵犯等病理学特征也与预后不良相关。例如，在一组预后较差的病例中，肿瘤细胞分化程度低的比例高达70%。

二、诊断与评估

1.1.症状和体征

(1)宫颈内型粘液腺癌的症状和体征往往与宫颈癌相似，但由于早期症状不典型，许多患者在疾病晚期才被诊断出来。常见的症状包括不规则阴道出血、性交后出血、白带异常等。据一项对500例宫颈内型粘液腺癌患者的回顾性研究发现，70%的患者在诊断时出现阴道出血，其中50%的患者出血量较多，需要医疗干预。此外，30%的患者出现白带异常，表现为白带增多、异味或颜色改变。

(2)在体征方面，妇科检查发现宫颈异常是诊断宫颈内型粘液腺癌的重要依据。宫颈可表现为质地变硬、表面不平、触之易出血等。据一项对300例宫颈内型粘液腺癌患者的临床观察，约85%的患者在妇科检查时发现宫颈异常。具体来说，宫颈质地变硬的比例为75%，表面不平的比例为6