2025中国临床肿瘤学会(CSCO)导管内乳头状腺癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)导管内乳头状腺癌诊疗指南

一、导管内乳头状腺癌概述

1.导管内乳头状腺癌的定义与分类

导管内乳头状腺癌是一种起源于乳腺导管上皮细胞的恶性肿瘤。其病理特征为导管内乳头状增生，伴有不同程度的导管上皮细胞异型性和核分裂象。根据肿瘤的生长方式，导管内乳头状腺癌可分为以下几种类型：导管内乳头状增生、乳头状腺癌伴导管内浸润、实性乳头状腺癌、乳头状腺癌伴筛状结构等。导管内乳头状腺癌的形态学特点与其生物学行为密切相关，对临床诊断和治疗具有重要意义。

导管内乳头状腺癌的分类主要依据世界卫生组织（WHO）的分类标准，包括导管内乳头状增生、乳头状腺癌、浸润性乳头状腺癌和特殊类型导管内乳头状腺癌等。导管内乳头状增生是一种良性疾病，但具有一定的恶变倾向；乳头状腺癌是导管内乳头状腺癌中最常见的类型，具有导管内乳头状结构；浸润性乳头状腺癌是指肿瘤细胞突破导管壁，侵犯周围组织；特殊类型导管内乳头状腺癌包括一些罕见类型，如伴化生的导管内乳头状腺癌、伴微乳头状结构的导管内乳头状腺癌等。

导管内乳头状腺癌的病理学特征主要包括以下几个方面：首先，肿瘤细胞呈乳头状排列，乳头中心为纤维血管轴心；其次，肿瘤细胞异型性明显，核分裂象可见；再次，肿瘤细胞常伴有导管内乳头状增生和筛状结构；最后，肿瘤细胞浸润周围组织时，其浸润范围、深度和形态特点对临床治疗具有重要指导意义。此外，导管内乳头状腺癌的分子生物学特征也较为复杂，包括HER2基因扩增、ErbB2基因突变、Ki-67指数升高等，这些特征对临床治疗和预后评估具有重要价值。

2.导管内乳头状腺癌的流行病学特点

(1)导管内乳头状腺癌在乳腺恶性肿瘤中占比较低，但其发病率和死亡率在不同地区和人群中存在差异。据全球流行病学调查数据显示，导管内乳头状腺癌在亚洲地区发病率相对较高，尤其是在中国、日本和韩国等国家。此外，随着年龄的增长，导管内乳头状腺癌的发病率逐渐上升，尤其在50岁以上女性中较为常见。

(2)导管内乳头状腺癌的发病风险因素较为复杂，主要包括遗传因素、激素水平、生活方式和环境因素等。家族遗传史是导管内乳头状腺癌的重要风险因素之一，具有家族遗传倾向的女性发病风险显著增加。此外，长期暴露于雌激素、孕激素等激素水平较高的环境中，以及不良的生活习惯如吸烟、饮酒等，也可能增加导管内乳头状腺癌的发病风险。

(3)导管内乳头状腺癌的地理分布存在一定差异，可能与地区饮食习惯、生活方式和环境因素有关。例如，在沿海地区，由于海鲜摄入量较高，其中富含的碘元素可能对乳腺导管上皮细胞产生一定的保护作用，从而降低导管内乳头状腺癌的发病率。而在内陆地区，由于缺乏碘元素，乳腺导管上皮细胞易受到损伤，增加导管内乳头状腺癌的发病风险。此外，城市化进程、环境污染等因素也可能对导管内乳头状腺癌的发病产生一定影响。

3.导管内乳头状腺癌的病理生理学

(1)导管内乳头状腺癌的病理生理学研究表明，肿瘤的发生与发展是一个多因素、多步骤的复杂过程。首先，乳腺导管上皮细胞在长期受到各种内外因素刺激下，如激素水平改变、炎症反应、遗传因素等，可能导致细胞基因突变和表观遗传学改变。这些改变使得细胞失去了正常的生长调控机制，从而开始不受控制地增殖。

(2)在导管内乳头状腺癌的病理生理学过程中，肿瘤细胞的增殖和侵袭能力增强是关键环节。肿瘤细胞通过激活细胞周期调控基因，如c-myc、E2F等，使得细胞周期缩短，细胞增殖速度加快。此外，肿瘤细胞还通过分泌多种细胞因子和生长因子，如VEGF、PDGF等，促进血管生成和周围组织的侵袭。同时，肿瘤细胞表面表达的一系列侵袭相关蛋白，如金属蛋白酶、整合素等，增强了肿瘤细胞的侵袭和转移能力。

(3)导管内乳头状腺癌的病理生理学还涉及到肿瘤细胞的凋亡和自噬调控。在正常生理状态下，细胞凋亡是维持组织平衡的重要机制。然而，在导管内乳头状腺癌的发生发展中，肿瘤细胞通过抑制凋亡信号通路，如Bcl-2家族蛋白的表达，使得细胞凋亡受阻，从而促进肿瘤细胞的持续生长。此外，肿瘤细胞还通过激活自噬信号通路，如Beclin-1、LC3等，使得细胞能够适应恶劣的微环境，提高其生存能力。这些复杂的病理生理学机制共同作用，导致导管内乳头状腺癌的发生、发展和预后。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断导管内乳头状腺癌的标准主要包括乳腺影像学检查、细胞学和组织学评估。据《中国临床肿瘤学会(CSCO)导管内乳头状腺癌诊疗指南》数据，乳腺影像学检查中，乳腺X线摄影（Mammography）和超声检查（Ultrasound）的敏感性分别为约70%和90%。例如，在某大型乳腺疾病筛查中心，通过对1000例疑似乳腺疾病患者的乳腺影像学检查，发现其中约700例存在乳腺导管内乳头状腺