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2025年乡村医生农村慢性病管理试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，农村高血压患者规范管理的判定标准是：

A.年内至少4次面对面随访，血压达标且记录完整

B.年内至少4次随访（包括电话），血压测量记录完整

C.年内至少6次面对面随访，血压达标率≥80%

D.年内至少3次家庭访视，血压控制在140/90mmHg以下

答案：A

解析：根据规范，高血压患者规范管理需满足年内至少4次面对面随访，每次随访有血压测量记录，且健康档案填写完整。电话随访不计入规范管理次数，达标率非判定核心指标（达标指血压＜140/90mmHg，高危患者可更低）。

2.某农村65岁糖尿病患者，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L，BMI28.5kg/m2，无明显并发症。其血糖控制目标应优先调整为：

A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L

B.空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L

C.空腹＜8.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/L

D.维持当前水平，避免低血糖风险

答案：B

解析：《中国2型糖尿病防治指南（2021）》指出，老年（65岁以上）无严重并发症患者，血糖控制目标可适当放宽，空腹建议＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L。该患者BMI超标（超重），但无并发症，过严控制（选项A）可能增加低血糖风险，过松（选项C）不利于长期并发症预防，故选择B。

3.农村慢阻肺患者急性加重期最常见的诱因是：

A.空气污染

B.吸烟

C.呼吸道感染

D.劳累

答案：C

解析：研究显示，80%以上的慢阻肺急性加重由呼吸道感染（病毒或细菌）引发，农村地区因卫生条件、保暖不足等因素，上呼吸道感染更易发生。吸烟是慢性进展的主因，但非急性加重最常见诱因。

4.对农村高血压合并慢性肾病（血肌酐180μmol/L）患者，降压药物首选：

A.氢氯噻嗪

B.氨氯地平

C.卡托普利

D.美托洛尔

答案：B

解析：慢性肾病患者需选择对肾功能影响小、能减少蛋白尿的药物。ACEI（如卡托普利）或ARB类在血肌酐＞265μmol/L时慎用（本题180μmol/L可短期监测使用，但农村地区监测条件有限）；利尿剂（氢氯噻嗪）可能加重肾缺血；β受体阻滞剂（美托洛尔）对糖脂代谢有影响。二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）降压效果稳定，对肾功能无负面影响，更适合农村患者。

5.某农村2型糖尿病患者，规律服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，HbA1c7.8%。下一步最合理的干预是：

A.加用磺脲类药物（如格列齐特）

B.增加二甲双胍剂量至0.85gtid

C.建议短期胰岛素强化治疗

D.指导饮食控制和运动，2周后复查

答案：D

解析：患者当前HbA1c7.8%（目标＜7.0%），但未达需要立即加药的标准（如HbA1c＞8.0%）。农村患者可能存在饮食控制不严格（如主食过量、腌制食品多）或运动不足（如体力劳动替代规律运动），应优先强化生活方式干预（2-4周），再评估效果。直接加药可能导致患者依从性下降，且二甲双胍已用至常规剂量上限（0.5gtid为1.5g/日，最大可至2.0g/日，但需评估胃肠道反应）。

6.农村脑卒中后遗症期患者（左侧肢体偏瘫）的首要康复目标是：

A.恢复语言功能

B.提高日常生活自理能力

C.改善肢体肌力

D.预防深静脉血栓

答案：B

解析：后遗症期（发病6个月后）康复重点是提高生活质量，核心为日常生活活动（ADL）能力，如进食、穿衣、如厕等。肢体肌力改善空间有限，预防深静脉血栓主要在急性期，语言功能恢复需长期训练但非首要。

7.对农村高血压患者进行家庭血压监测指导时，错误的是：

A.测量前静坐5分钟，避免咖啡、吸烟

B.每日早晚各测2-3次，间隔1分钟

C.血压计需每年校准1次

D.若血压≥135/85mmHg即需调整药物

答案：D

解析：家庭血压诊断标准为≥135/85mmHg，但调整药物需结合诊室血压、患者症状及整体风险。单次家庭血压升高可能因测量误差（如体位不当），需多次测量确认。

8.农村糖尿病患者足部检查中，提示存在神经病变的体征是：

A.足背动脉搏动减弱

B.足部皮肤温度降低

C.触觉减退（10g尼龙丝试验阳性）

D.皮肤色素沉着

答案：C

解析：10g尼龙丝试验阳性提示保