脊柱侧弯大病历书写范文.docx

脊柱侧弯大病历书写范文

一、一般项目

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[X]岁

婚姻状况：[未婚/已婚等]

职业：[具体职业]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

现住址：[详细地址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（可靠）

联系方式：[电话号码]

二、主诉

发现脊柱侧弯[X]年，伴腰背部疼痛[X]月。

三、现病史

患者于[具体时间]年前，在学校组织的体检中被发现脊柱侧弯，当时未予重视，未进行特殊处理。此后，患者未定期复查，也未注意自身姿势及脊柱情况。近[X]月来，患者自觉腰背部疼痛，呈隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，无双下肢放