中国临床肿瘤学会(CSCO)多发性癌诊疗指南2025.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)多发性癌诊疗指南2025

一、总论

1.多发性癌的定义与分类

多发性癌，顾名思义，是指同一患者体内存在两个或两个以上不同类型的恶性肿瘤。这类癌症的特点是具有多中心起源，即多个肿瘤可能同时发生，也可能在不同时间相继出现。多发性癌的分类可以基于肿瘤的起源、发展过程以及生物学行为等方面进行划分。首先，根据肿瘤的起源，多发性癌可分为原发性和继发性两大类。原发性多发性癌是指在同一器官内或相邻器官中发生的多个肿瘤，它们可能具有相同的组织学类型，也可能不同。继发性多发性癌则是指在不同器官中发生的肿瘤，它们可能源自同一原发肿瘤的转移，也可能源自不同的原发肿瘤。其次，根据肿瘤的发展过程，多发性癌可分为同步性多发性癌和异时性多发性癌。同步性多发性癌是指在同一时间内发现的多个肿瘤，而异时性多发性癌则是指在不同时间内相继发生的多个肿瘤。最后，根据肿瘤的生物学行为，多发性癌可分为良性多发性癌和恶性多发性癌。良性多发性癌通常生长缓慢，对患者的生命威胁较小，而恶性多发性癌则具有侵袭性，预后较差。多发性癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素，其分类有助于临床医生制定更为精准的治疗方案。

2.多发性癌的流行病学特点

(1)多发性癌在临床上的流行病学数据显示，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，恶性肿瘤的发病率自20世纪中叶以来几乎翻了一番，多发性癌的病例也随之增加。例如，美国癌症协会（ACS）报告指出，2020年美国新诊断的多发性癌症病例超过12万例，占所有癌症新发病例的5%以上。在日本，多发性癌的发病率也在不断增加，特别是老年人群中，多发性癌症的比例更高。具体到某个病例，有研究报道一位78岁男性患者在同一时期内先后被诊断为肺癌、肝癌和胰腺癌，这是一个典型的多发性癌症案例。

(2)多发性癌的流行病学特点还体现在性别差异上。女性患者中，乳腺癌和卵巢癌的多发性较为常见，而男性患者则更容易发生前列腺癌和肺癌的多发性。例如，据欧洲癌症研究中心（ECCO）的数据，女性乳腺癌患者中，约10%至15%的患者存在多发性乳腺癌。在男性患者中，约5%至10%的肺癌患者会发展为多发性肺癌。此外，多发性癌的发病率与种族和遗传因素也有关联。在亚洲人群中，多发性肝癌的发病率较高，而在高加索人群中，多发性结直肠癌的发病率则相对较高。具体案例中，有报道显示，一位45岁的高加索男性患者同时患有结直肠癌和直肠癌，这表明遗传因素在多发性癌症的发生中起到了重要作用。

(3)多发性癌的流行病学特点还体现在地域分布上。一些地区因环境污染、生活方式和遗传背景等因素，多发性癌的发病率较高。例如，在我国东南沿海地区，由于工业化进程加快，环境污染加剧，结直肠癌和多发性肝癌的发病率较高。而在美国，由于高热量、高脂肪的饮食习惯，乳腺癌和结直肠癌的多发性发病率也较高。此外，城市化进程的加快和生活方式的改变，如久坐、缺乏运动等，也是多发性癌发病率上升的重要因素。以我国某大型城市为例，近年来，随着城市化进程的加快，多发性癌症的发病率逐年上升，尤其是在中年人群中，多发性癌症已成为一个重要的公共卫生问题。

3.多发性癌的病因与发病机制

(1)多发性癌的病因复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多个方面。遗传因素在多发性癌的发生中扮演重要角色，例如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，其发生多发性癌症的风险显著增加。环境因素如化学物质、辐射等也可能导致基因突变，进而引发癌症。例如，长期接触石棉等致癌物质的人群，其发生肺癌的风险显著上升。

(2)生活方式因素在多发性癌的发病机制中同样不容忽视。不健康的生活方式，如吸烟、饮酒、高脂饮食和缺乏运动等，都会增加患多发性癌症的风险。吸烟是肺癌、口腔癌等多种癌症的重要危险因素，而饮酒则与肝癌、食管癌等癌症的发生密切相关。此外，肥胖、糖尿病和高血压等慢性疾病也与多发性癌症的发病风险增加有关。

(3)多发性癌的发病机制涉及基因和分子水平的改变。基因突变是癌症发生的关键因素，包括原癌基因的激活和抑癌基因的失活。例如，BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌和卵巢癌的多发性密切相关。此外，肿瘤微环境的变化、细胞信号通路紊乱以及免疫抑制等机制也在多发性癌的发生发展中起到重要作用。例如，某些癌症患者体内的免疫抑制状态可能导致肿瘤细胞的逃避免疫监视，从而促进多发性癌症的发展。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集在多发性癌的诊断过程中至关重要，它有助于了解患者的疾病发展过程、家族史以及可能的风险因素。在病史采集时，医生会详细询问患者的主诉，包括症状的起始时间、严重程度、持续时间以及与活动、饮食等生活方式的关联。