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中国临床肿瘤学会(CSCO)角化的鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、总则

1.角化性鳞状细胞癌的定义及分类

角化性鳞状细胞癌，简称KASCC，是一种源自皮肤鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。其特征在于肿瘤细胞的形态学上表现出明显的角化现象，即肿瘤细胞在生长过程中，通过细胞分化和成熟过程，形成角化层。KASCC的发病部位广泛，常见于皮肤、口腔、食管、子宫颈、阴道、阴茎等部位的黏膜和皮肤表面。根据发病部位的不同，KASCC可分为多种类型，如皮肤KASCC、口腔KASCC、食管KASCC等。在临床诊断中，KASCC的分类主要依据肿瘤的组织学特征、生物学行为以及患者的预后等因素进行划分。

KASCC的组织学特征主要表现为肿瘤细胞的异型性、核分裂象、角化珠形成以及肿瘤细胞的浸润性生长。在显微镜下观察，KASCC细胞通常呈梭形或上皮样，细胞核大、深染，可见核仁。肿瘤细胞排列成巢状、条索状或团块状，周围可见炎症细胞浸润。根据肿瘤细胞分化程度的不同，KASCC可分为高分化、中分化和低分化三种类型。高分化KASCC细胞分化程度较高，形态较为规则，预后相对较好；低分化KASCC细胞分化程度低，形态不规则，预后较差。

在KASCC的分类中，除了组织学特征外，生物学行为也是一个重要因素。KASCC的生物学行为包括肿瘤的侵袭性、转移性以及患者预后等。侵袭性是指肿瘤细胞向周围组织侵犯的能力，转移性是指肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统转移到远处器官的能力。根据肿瘤的侵袭性和转移性，KASCC可分为早期和晚期两个阶段。早期KASCC通常局限于原发部位，未发生远处转移，预后相对较好；晚期KASCC已发生远处转移，预后较差。此外，患者的年龄、性别、肿瘤大小、部位以及患者的免疫状态等因素也会影响KASCC的预后。因此，在临床实践中，对KASCC的分类和分期需要综合考虑多种因素。

2.临床病理特点

(1)角化性鳞状细胞癌（KASCC）的临床病理特点主要体现在其组织学形态、生长方式以及生物学行为上。肿瘤细胞通常呈梭形或上皮样，具有明显的异型性，细胞核大、深染，可见核仁。在显微镜下观察，KASCC细胞排列成巢状、条索状或团块状，周围常伴有炎症细胞浸润。肿瘤细胞内可见角化珠形成，这是KASCC的一个重要特征。角化珠是由肿瘤细胞角化后形成的圆形或椭圆形结构，其大小、形态和数量在不同病例中存在差异。

(2)KASCC的生长方式多样，可呈浸润性生长、溃疡性生长或乳头状生长。浸润性生长是KASCC最常见的生长方式，肿瘤细胞向周围组织浸润，形成不规则边界。溃疡性生长表现为肿瘤中心坏死，形成溃疡，溃疡边缘呈火山口状。乳头状生长则表现为肿瘤表面形成乳头状突起，乳头中心为血管和纤维组织。KASCC的生长速度较快，易发生侵袭和转移。肿瘤的侵袭性主要表现为肿瘤细胞向周围组织浸润，侵犯血管、淋巴管或神经等结构。转移性KASCC则是指肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统转移到远处器官，如肺、肝、骨骼等。

(3)KASCC的生物学行为与肿瘤的分化程度、组织学类型、临床分期以及患者的年龄、性别、免疫状态等因素密切相关。高分化KASCC细胞分化程度较高，形态较为规则，预后相对较好；低分化KASCC细胞分化程度低，形态不规则，预后较差。根据肿瘤的侵袭性和转移性，KASCC可分为早期和晚期两个阶段。早期KASCC通常局限于原发部位，未发生远处转移，预后相对较好；晚期KASCC已发生远处转移，预后较差。此外，患者的年龄、性别、肿瘤大小、部位以及患者的免疫状态等因素也会影响KASCC的预后。因此，在临床实践中，对KASCC的临床病理特点进行综合评估，有助于制定合理的治疗方案，提高患者的生存率。

3.诊断标准与鉴别诊断

(1)角化性鳞状细胞癌（KASCC）的诊断标准主要依据临床表现、组织病理学检查以及相关辅助检查。临床表现方面，KASCC常见于中老年人群，男性发病率高于女性。患者常表现为皮肤或黏膜表面出现硬结、溃疡、红斑或乳头状突起等。根据一项研究表明，KASCC患者的平均年龄为60岁，其中男性患者占65%。在临床病例中，约80%的患者肿瘤直径大于2cm。

(2)组织病理学检查是KASCC诊断的金标准。在显微镜下，KASCC细胞通常呈梭形或上皮样，具有明显的异型性，细胞核大、深染，可见核仁。肿瘤细胞排列成巢状、条索状或团块状，周围常伴有炎症细胞浸润。角化珠形成是KASCC的一个重要特征，其大小、形态和数量在不同病例中存在差异。一项研究发现，约90%的KASCC病例中可见角化珠。此外，免疫组化染色有助于鉴别KASCC与其他鳞状细胞癌，如鳞状细胞癌、基底细胞癌等。例如，KASCC中p63表达阳性，而鳞状细胞癌中p63表达阴性。

(3)在鉴别诊断方面，KASCC需与其他皮肤肿瘤进行鉴别，