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临床补液总结2025

相信很多临床萌新对于怎么补液都一头雾水，这就跟小编来一起抽丝剥茧地解析下补液吧。补液流程及原则1.液体量：正常成年人每日液体需求量为40-50ml/kg,卧床患者每日入量不低于35ml/kg,对于发热患者，体温超过37度，每升高一度，液体消耗量增加5ml/kg。

2.电解质：正常人每日需要钠4.5g,钾4-6g,钙1g。

3.能量：术前及术后临时补液均以晶体液(俗称‘白液’)为主，无需过分关注能量摄入，因即使关注，临时补液也难以满足能量需求。胃肠道术后病人及术后7日内无法恢复正常饮食者需要TPN。

4.术前补液适用于禁食禁水超过8h的患者，为了防止低血糖及低血容量等情况的发生，对于中午12点以后才能上台手术以及一般情况较弱的病人，我们需要适当予以补液。

5.当补液超过1500ml需适量加入胶体，晶体及胶体比例为3:1到4:1

为宜，胶体量不能超过总液量的1/3。

正常输液速度，每500ml液体需120到150min。例如：一个70kg无基础病患者，全量补液需2500-3500ml,如果患者返回病房时间较晚，需要适当减少当日液体入量：假设患者为晚8点以后返回病房，到次日上午9点的12h间，补液量就不要超过3000ml,其中包括1000ml葡萄糖氯化钠、3支氯化钾、1-2支葡萄糖酸钙即可，其他液体以5%或10%葡萄糖溶液及胶体液补充。对于术前补液患者，1000ml葡萄糖氯化钠、2支氯化钾、1支葡萄糖酸钙可满足绝大多数情况。

举例前面说的都是补液的基本原则，这里举个例子，某病人手术顺利安返病室，老大还在手术，小弟小妹独守病房，可以简单设计补液医嘱：第一组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；

第二组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；

第三组液体：羟乙基淀粉(万汶)500ml;

第四组液体：500ml10%葡萄糖体重较大的病人可以再加500ml葡萄糖。注意事项1.重视围手术期评估，严格评估心脏及肾脏功能(Echo及Cr),术前营养状况(体重及Alb值),必要时查NT-ProBNP及心肌酶谱。

2.注意术后定期复查血常规及肝肾功能，留取基线数据，根据电解质水平调整补液参数，见尿补钾(尿量少于40ml/h需谨慎慢速补钾，尿量少于10ml/h禁止静脉补钾!!!),每500ml晶体液内最多加2.25g氯化钾(一支半),晶体液内氯化钠浓度不能超过3%,即500ml葡萄糖氯化钠内最多加10支浓钠。

3.对于存在心律失常患者，血钾不能低于4.0mmol/L,恢复正常进食后尽早开始口服补钾。

4.对于糖尿病患者，补液需适当予胰岛素入液，1:4初始比例【胰岛素(U):葡萄糖(g)】,每袋液后测血糖，调整胰岛素剂量。胰岛素为经验性治疗，禁止大剂量随意入液，血糖可高不可低。

5.低白蛋白血症会导致伤口延迟愈合，Alb低于25g/L可考虑静脉输注适量人血白蛋白。

6.关注术中出血及术后引流情况，关注血色素、红细胞压积及凝血指标，Hb低于70g/L或Hb低于90g/L合并血流动力学不稳定时需尽快联系

输血科申请RBC及血浆。

7.注意评估血流动力学及组织灌注。这个多为重症医学理论，需要动脉血压及中心静脉压检测，外科病房没有条件，但值班时经常会遇到病人心率增快的情况，对于低年资医师十分棘手，如果想当然地认为是容量不足，而加快补液速度，很可能会出现问题。

遇到心率增快的病人，首先要排除是否存在镇痛不足、体温升高等常见原因，然后评估灌注情况：最方便准确的是尿量检测及血气数据，床旁测肘静脉压在外科不推荐，如果尿量大于40ml/h(1000ml/day)、BE不低、乳酸不高，则不存在灌注不足表现，无需加快补液速度并继续观察。

如果不能确定，可以行简单的容量负荷试验，250ml平衡盐溶液30min内快速输入，观察心率、血压的变化，确定存在容量反应性可以继续加快补液速度。补液细节一补钾补钙不成功，别忘了补镁口服补钾后，一般72小时后血钾会上升；若服药96小时后血钾仍未上升，则应怀疑存在镁缺乏。

这是因为当镁离子缺乏时，Na+-K+-ATP酶不被激活，肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+,可能导致肾脏排钾过多。

所以此时即使补钾，也是做无用功。

同时，低镁还可抑制甲状旁腺激素的释放，造成低钙血症，所以低钙血症的患者，也要考虑是否由于镁缺失引起，而同时给予补镁。补镁方法如果血镁低于0.5mm