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人工膝关节置换术后康复指南

人工膝关节置换术是终末期膝关节疾病的有效治疗手段，术后科学康复可显著提升关节功能、降低并发症风险。康复进程需遵循“个体化、循序渐进”原则，根据手术类型（全膝/单髁置换）、患者年龄、基础体能及合并症（如糖尿病、骨质疏松）动态调整，以下为具体康复方案：

一、术后早期（0-2周）：控制炎症，启动基础功能

此阶段以减轻疼痛肿胀、预防血栓、恢复基础活动能力为核心，需在医生或康复治疗师指导下完成。

（一）术后24小时内（麻醉清醒后）

-体位管理：平卧位，患肢抬高15-20cm（小腿下垫软枕，避免腘窝受压），保持膝关节轻度伸直（可在足跟处垫薄毛巾），每2小时轴向翻身一次（保持患膝与躯干直线）。

-冷疗干预：术后6小时开始，使用冰袋（包裹干毛巾）冷敷膝关节周围（避开伤口），每次15-20分钟，间隔1小时，每日6-8次，持续至术后72小时（糖尿病患者缩短冷敷时间至10分钟/次）。

-踝泵运动：主动背伸（脚尖向上勾）至最大角度，保持5秒；缓慢跖屈（脚尖向下踩）至最大角度，保持5秒，每组20次，每天8-10组。通过小腿肌肉泵作用促进静脉回流，预防深静脉血栓（DVT）。

（二）术后1-3天（拔引流管后）

-股四头肌等长收缩：绷紧大腿前侧肌肉（想象“伸膝”但不抬腿），保持10秒后缓慢放松，每组15次，每天6-8组。注意避免憋气，以肌肉轻微酸涨感为宜。

-直腿抬高训练：平卧位，患膝伸直（可在腘窝下垫小毛巾辅助），缓慢抬高下肢至离床面15-20cm，保持5秒后匀速下落（下落时间≥3秒），每组10次，每天4-6组。若无法完成，可先做“水平直腿抬高”（侧卧位，患肢伸直向侧上方抬起）。

-疼痛管理：术后48小时内疼痛评分（NRS）＞4分时，需联合使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）与短效阿片类药物（如羟考酮），口服药物需在饭后30分钟服用，避免胃肠道刺激；若出现恶心呕吐，及时联系医生调整方案。

（三）术后4-7天（伤口无渗液）

-CPM机（持续被动运动）介入：从0°-30°起始角度开始，每日增加5°-10°（以不引发剧烈疼痛为限），每次30分钟，每天2次。使用时需固定膝关节于托板中心，避免髌骨偏移。

-主动屈膝训练：坐位（床沿或轮椅），健侧脚辅助患侧脚跟缓慢向臀部滑动，至最大可耐受角度（疼痛≤5分），保持10秒后缓慢伸直，每组10次，每天3-4组。训练后即刻冷敷10分钟缓解肿胀。

-转移训练：从床到轮椅时，先移至床沿，健侧脚着地支撑，双手撑床缓慢站起（患膝伸直），转身坐入轮椅；轮椅到床时反向操作。避免患膝过度屈曲（＞90°）或扭转。

二、术后中期（3-6周）：强化肌力，提升活动能力

此阶段目标为增强股四头肌、腘绳肌及臀部肌肉力量，改善关节稳定性，逐步恢复日常生活（如上下楼梯、如厕）。

（一）肌力强化训练

-静蹲练习：背靠墙站立，双脚与肩同宽，脚尖稍外展，缓慢下蹲至膝关节屈曲30°-45°（避免超过90°），保持30秒后缓慢站起，每组5次，每天3组。若股四头肌力量不足，可缩短保持时间至15秒。

-靠墙滑动训练：仰卧位，脚跟贴墙面，缓慢屈膝（臀部不离床）至最大角度（以腘窝无明显牵拉痛为限），保持5秒后缓慢伸直，每组15次，每天3组。此动作可针对性强化腘绳肌。

-抗阻伸膝：坐位，踝关节绑1-2kg沙袋（或使用弹力带），缓慢伸膝至伸直位（保持膝关节无内扣），维持3秒后缓慢回落，每组12次，每天3组。沙袋重量每周增加0.5kg（不超过体重5%）。

（二）步态与平衡训练

-助行器步态：使用四脚助行器，患侧先迈出（步幅约30cm），健侧跟进，保持身体直立，避免前倾或侧倾。每日行走距离从50米开始，每周增加50米（以训练后膝关节无持续肿胀、疼痛≤3分为宜）。

-上下楼梯训练：遵循“健腿先上，患腿先下”原则。上楼梯时，健侧脚先登台阶，身体重心前移，患侧脚跟进；下楼梯时，患侧脚先下台阶，健侧脚随后。初期需有人搀扶，台阶高度不超过15cm。

-单腿站立平衡：扶椅背站立，缓慢抬起健侧腿（患侧负重），保持身体稳定，从5秒/次开始，逐渐延长至30秒/次，每天3组。若平衡能力差，可先睁眼练习，后期过渡到闭眼。

三、术后后期（7-12周）：功能巩固，回归正常生活

此阶段目标为恢复接近正常的膝关节活动度（屈曲≥120°，伸直0°），提升日常活动耐力及运动功能（如散步、轻度家务）。

（一）进阶力量与灵活性训练

-弹力带抗阻训练：

-屈膝抗阻：弹力带固定于前方椅子，患脚踩住弹力带另一端，缓慢屈膝（向后拉弹力带）至90°，保持3秒后伸直，每组15次，每天3组。

-侧方抗阻：弹力带绑于双踝，患侧腿向侧方迈出