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牙科诊疗服务协议范本

前言

这份协议不是冷冰冰的“免责条款”，而是我们与您共同搭建的“信任桥梁”。作为从业十余年的牙科医生，我太清楚患者躺上治疗椅时的紧张——担心技术不过关、害怕费用不透明、忧虑风险不知情。而我们医者的担忧同样真实：想尽全力治好牙，却怕患者对治疗难度理解不足；想坦诚沟通风险，又怕加重患者心理负担。这份协议的诞生，就是为了让所有“担心”有处安放：您明明白白治疗，我们踏踏实实行医，用清晰的规则守护最本真的医患信任。

第一章协议总则

1.1协议目的

本协议由（以下简称“患者”）与（以下简称“诊疗机构”）共同签署，旨在明确双方在牙科诊疗服务中的权利义务，规范诊疗行为，保障医疗安全，减少医患纠纷，最终实现“安全、有效、透明、互信”的诊疗目标。

1.2适用范围

本协议适用于患者在诊疗机构接受的所有牙科诊疗服务，包括但不限于：口腔检查、牙齿修复（补牙、嵌体、冠修复等）、牙齿拔除（普通牙/阻生牙）、根管治疗、牙周治疗、牙齿矫正（固定/隐形）、牙齿种植、儿童牙科（涂氟、窝沟封闭、乳牙治疗）等。

1.3法律依据

本协议内容严格遵循《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等法律法规，同时结合口腔医学临床实践常规制定，确保合法性与可操作性。

第二章诊疗服务内容与流程

2.1服务内容明细

诊疗机构为患者提供的服务包含以下环节（以常见“种植牙”为例说明，其他项目参照执行）：

初诊评估：通过口腔全景片/CT、口内检查、病史询问（是否有糖尿病、心脏病等基础病，是否长期服用抗凝药），评估患者口腔条件（牙槽骨高度/密度、邻牙健康度）、全身状况是否适合种植。

方案制定：与患者共同确认种植体品牌（如瑞典XX、瑞士XX）、型号、种植位点，明确是否需要植骨/上颌窦提升等附加手术，告知预期疗程（3-6个月）及最终修复效果（咬合功能、美观度）。

治疗实施：包括局部麻醉、种植体植入、二期手术（安装基台）、取模、佩戴牙冠等步骤，每一步操作前再次确认患者状态（如麻醉效果是否满意）。

术后管理：提供详细的《种植牙术后护理手册》（包含刷牙方式、饮食禁忌、止痛/消炎药使用说明），预约复查时间（术后1周、1个月、3个月、6个月），及时处理红肿、疼痛等异常情况。

2.2服务流程说明

所有诊疗服务严格遵循“评估-沟通-实施-随访”闭环流程。特别强调：任何有创操作（如拔牙、根管治疗）或费用超过XX元的项目（具体金额以机构公示为准），必须在治疗前签署《知情同意书》，确保患者充分理解治疗目的、替代方案（如补牙可选择树脂/玻璃离子）、可能风险及后续费用。

第三章双方权利与义务

3.1患者权利

知情权：有权要求医生用通俗语言解释病情（如“蛀牙已伤及牙神经，需要做根管治疗”而非仅说“要杀神经”）、治疗方案的优缺点（如金属冠便宜但影响美观，全瓷冠贵但更自然）、预估费用及可能的额外支出（如拔牙时发现骨粘连需增加手术费）。

隐私权：诊疗过程中涉及的个人健康信息（如病历、影像资料）仅用于诊疗相关用途，未经患者书面同意，不向第三方披露（法律要求除外）。

选择权：在充分知情的前提下，可选择不同价位的材料（如补牙树脂分国产/进口）、治疗方式（如矫正可选择传统钢牙或隐形牙套），医生不得强制推荐。

监督权：对诊疗环境（如器械是否高温灭菌）、医务人员资质（如医生是否持有《医师资格证书》《医师执业证书》）有疑问时，可要求机构出示相关证明。

3.2患者义务

如实告知：需完整提供病史（如是否对麻药过敏、是否怀孕）、用药情况（如长期服用阿司匹林可能影响凝血），隐瞒关键信息导致的不良后果（如拔牙后出血不止）由患者自行承担。

配合治疗：按医嘱完成术前准备（如拔牙前需吃饱饭避免低血糖）、术后护理（如根管治疗后避免用患牙咬硬物），按时复诊（如矫正需每4-6周调整弓丝），因不配合导致的治疗效果不佳（如矫正周期延长），机构不承担责任。

尊重医护：诊疗过程中保持理性沟通，禁止辱骂、威胁医务人员或干扰正常诊疗秩序，否则机构有权终止服务。

3.3诊疗机构权利

合理诊疗权：根据医学原则制定治疗方案，对不符合医学指征的要求（如健康牙齿美白时要求过度磨除牙釉质）有权拒绝。

费用收取权：按公示的价目表收取费用（价目表张贴于前台及官网），对未提前沟通的额外服务（如临时增加洗牙项目）需患者确认后再收费。

风险免责权：对已充分告知且采取合理预防措施仍发生的并发症（如阻生牙拔除后出现暂时性下唇麻木），不承担赔偿责任。

3.4诊疗机构义务

资质保障：确保执业医生具备合法资质，护士、技工等辅助人员经过专业培训；诊疗器械严格遵循“一人一用一消毒”，使用一次性用品（如口镜、手套）。

质量控制：治疗材料均为正规渠道采购（可提供进货凭证），假牙、牙冠等定制产品由有资质的义齿加工中心制作，确保符合国家质量标准。