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2025年份神经外科椎管肿瘤考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共10分）

1.关于椎管内神经鞘瘤的影像学特征，以下描述错误的是：

A.多位于髓外硬膜下间隙

B.MRIT1加权像呈等或稍低信号

C.增强扫描多呈不均匀强化

D.常伴椎间孔扩大及哑铃形生长

答案：C（神经鞘瘤血供较丰富，增强扫描多呈均匀明显强化，囊变坏死时可不均匀，但“多呈不均匀”表述不准确）

2.脊髓室管膜瘤最常见的发生部位是：

A.颈段脊髓

B.胸段脊髓

C.圆锥-终丝区域

D.腰段脊髓

答案：C（约60%脊髓室管膜瘤起源于圆锥-终丝，其次为颈段）

3.硬膜外转移性肿瘤的典型MRI表现是：

A.边界清晰的类圆形占位，T1等信号、T2高信号

B.沿硬膜外间隙浸润生长，T1低信号、T2混杂信号，伴椎体破坏

C.脊髓内局灶性增粗，T2高信号，强化不明显

D.硬膜下梭形占位，T1高信号（含出血），T2混杂信号

答案：B（转移瘤多浸润性生长，常侵犯椎体，MRI信号因肿瘤类型而异，但T1多低或等，T2混杂，强化明显）

4.脊髓压迫症患者出现“痛温觉障碍平面低于触觉障碍平面”，提示病变可能位于：

A.髓内肿瘤

B.髓外硬膜下肿瘤

C.硬膜外肿瘤

D.脊髓血管畸形

答案：A（髓内肿瘤早期侵犯脊髓丘脑束（痛温觉）的交叉纤维，而深感觉（触觉）纤维位于后索，故痛温觉障碍平面低于触觉，称“感觉分离”）

5.儿童椎管内最常见的恶性肿瘤是：

A.神经母细胞瘤（硬膜外）

B.室管膜瘤（髓内）

C.髓母细胞瘤（脊髓转移）

D.星形细胞瘤（髓内）

答案：A（儿童硬膜外肿瘤以神经母细胞瘤最常见，髓内恶性肿瘤以高级别星形细胞瘤为主，但整体发病率低于神经母细胞瘤转移）

6.以下哪项不是脊髓脊膜瘤的典型病理特征：

A.肿瘤细胞呈同心圆状排列（砂粒体）

B.免疫组化EMA（上皮膜抗原）阳性

C.好发于胸段，女性多见

D.与神经根关系密切，常伴神经纤维浸润

答案：D（脊膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞，与硬膜关系密切，不侵犯神经根；神经鞘瘤才与神经根关系密切）

7.急性脊髓压迫症（如硬膜外血肿）的首选治疗是：

A.大剂量激素冲击

B.急诊手术减压

C.放疗（如转移瘤）

D.脱水降颅压

答案：B（急性脊髓压迫需尽快解除压迫，手术是首选，避免不可逆神经损伤）

8.关于椎管内肿瘤的脑脊液检查，以下正确的是：

A.髓内肿瘤常表现为蛋白-细胞分离（蛋白高、细胞数正常）

B.硬膜外脓肿时脑脊液白细胞显著升高，糖降低

C.脊膜瘤患者脑脊液中可检测到S-100蛋白

D.所有椎管肿瘤均会出现奎肯试验（Queckenstedttest）阳性

答案：B（硬膜外脓肿可继发蛛网膜下腔感染，脑脊液白细胞↑、糖↓；髓外肿瘤更易引起蛋白-细胞分离；S-100多见于神经鞘瘤；奎肯试验阳性提示蛛网膜下腔梗阻，硬膜外肿瘤早期可能不明显）

9.脊髓星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别要点不包括：

A.发病年龄（星形细胞瘤多见于儿童，室管膜瘤多见于成人）

B.肿瘤位置（星形细胞瘤多偏心生长，室管膜瘤多中心性）

C.MRI增强（星形细胞瘤强化更均匀，室管膜瘤易囊变）

D.病理（星形细胞瘤GFAP阳性，室管膜瘤EMA阳性）

答案：C（室管膜瘤因血供较丰富，强化更明显且均匀；星形细胞瘤（尤其低级别）强化常不明显或不均匀）

10.椎管内肿瘤术后最严重的并发症是：

A.脑脊液漏

B.切口感染

C.脊髓再灌注损伤

D.下肢深静脉血栓

答案：C（脊髓再灌注损伤可导致术后神经功能恶化，甚至截瘫，需早期预防）

二、简答题（每题15分，共45分）

1.简述椎管内肿瘤的病理分类及各类型常见肿瘤。

答案：

椎管内肿瘤按解剖层次分为三类：

（1）髓内肿瘤（占20%-25%）：起源于脊髓实质或中央管，常见室管膜瘤（最常见，约占髓内肿瘤60%）、星形细胞瘤（儿童多见，多为低级别）、血管母细胞瘤（常伴囊变，VHL综合征相关）、脂肪瘤（先天性，常与脊髓粘连）。

（2）髓外硬膜下肿瘤（占50%-60%）：位于硬膜下、脊髓外，常见神经鞘瘤（最常见，占30%-40%，起源于神经根）、脊膜瘤（占25%-30%，女性多见，好发胸段）、神经纤维瘤（神经纤维瘤病Ⅰ型相关，多发）。

（3）硬膜外肿瘤（占15%-25%）：位于硬膜外间隙，多为恶性，如转移瘤（最常见，占硬膜外肿瘤50%以上，来源肺癌、乳腺癌等）、淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤多见）、原发