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胸腔穿刺术试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.胸腔穿刺术最主要的诊断性适应症是？

A.明确胸腔积液性质

B.缓解呼吸困难症状

C.治疗自发性气胸

D.促进肺部复张

答案：A

解析：诊断性胸腔穿刺的核心目的是通过抽取积液进行实验室检查（如常规、生化、细胞学、病原学等），明确积液性质（渗出液/漏出液、感染性/肿瘤性等），因此选A。其他选项为治疗性适应症。

2.胸腔穿刺时，首次抽液量的安全上限是？

A.300ml

B.600ml

C.1000ml

D.1500ml

答案：B

解析：首次抽液过多可能导致肺复张性肺水肿，因此指南推荐首次不超过600ml，后续每次不超过1000ml，故选B。

3.胸腔穿刺的禁忌证不包括？

A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10?/L）

B.穿刺部位皮肤感染

C.大量胸腔积液伴呼吸衰竭

D.患者不能配合（如躁动不安）

答案：C

解析：大量胸腔积液伴呼吸衰竭正是胸腔穿刺的治疗性适应症（抽液缓解压迫），而严重凝血功能障碍、局部感染、无法配合为明确禁忌，故选C。

4.胸腔穿刺时，最常用的穿刺点定位标志是？

A.锁骨中线第2肋间（气胸）

B.肩胛线第7-9肋间（积液）

C.腋前线第4-5肋间

D.胸骨旁线第3肋间

答案：B

解析：胸腔积液穿刺多选肩胛线或腋后线第7-9肋间（叩诊实音最明显处），气胸首选锁骨中线第2肋间，故选B。

5.胸腔穿刺过程中，患者出现“胸膜反应”的典型表现是？

A.剧烈胸痛、干咳

B.头晕、冷汗、血压下降

C.高热、寒战

D.呼吸困难进行性加重

答案：B

解析：胸膜反应是迷走神经反射所致，表现为头晕、冷汗、面色苍白、血压下降，严重者可晕厥；剧烈胸痛多因穿刺针刺激胸膜，高热为感染表现，故选B。

6.胸腔穿刺抽液时，若抽出血性液体且放置后不凝固，首先应考虑？

A.穿刺损伤血管

B.结核性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.肺炎旁胸腔积液

答案：C

解析：损伤血管导致的血性液体因含凝血因子会凝固，而恶性积液因肿瘤细胞破坏凝血系统，多不凝固，故选C。

7.胸腔穿刺术后，患者出现胸痛、呼吸困难、患侧呼吸音减弱，最可能的并发症是？

A.复张性肺水肿

B.气胸

C.胸腔感染

D.血胸

答案：B

解析：穿刺过程中可能损伤脏层胸膜导致气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难、呼吸音减弱；复张性肺水肿多有大量快速抽液史，表现为咳粉红色泡沫痰，故选B。

8.胸腔穿刺时，进针的正确层次顺序是？

A.皮肤→皮下组织→肋间肌→壁层胸膜→胸腔

B.皮肤→肋间肌→皮下组织→壁层胸膜→胸腔

C.皮肤→壁层胸膜→皮下组织→肋间肌→胸腔

D.皮肤→皮下组织→壁层胸膜→肋间肌→胸腔

答案：A

解析：穿刺针需依次穿过皮肤、皮下组织、肋间肌（避免损伤肋间血管神经，应沿下一肋骨上缘进针）、壁层胸膜进入胸腔，故选A。

9.胸腔穿刺前超声定位的主要目的是？

A.确定积液量是否足够穿刺

B.避免损伤肺组织

C.区分胸腔积液与胸膜增厚

D.以上均是

答案：D

解析：超声可明确积液深度、范围，鉴别积液与胸膜增厚（后者无液性暗区），并引导避开肺组织及大血管，故选D。

10.胸腔穿刺治疗结核性胸腔积液时，除抽液外还需？

A.注入抗生素

B.注入化疗药物

C.规律抗结核治疗

D.胸腔内注入激素

答案：C

解析：结核性胸膜炎的根本治疗是抗结核（如异烟肼、利福平等），抽液为辅助治疗；激素需在充分抗结核基础上使用，抗生素无效，故选C。

二、多项选择题（共5题，每题3分，共15分）

1.胸腔穿刺术的治疗性适应症包括？

A.大量胸腔积液导致呼吸困难

B.脓胸需冲洗引流

C.不明原因胸腔积液需明确诊断

D.自发性气胸肺压缩＞20%

答案：ABD

解析：治疗性适应症包括缓解压迫（A）、脓胸冲洗（B）、气胸引流（D）；C为诊断性适应症，故选ABD。

2.胸腔穿刺时，避免损伤肋间血管神经的措施有？

A.沿肋骨上缘进针

B.沿肋骨下缘进针

C.选择肩胛线或腋后线穿刺点

D.超声引导定位

答案：ACD

解析：肋间血管神经走行于肋骨下缘，故应沿上缘进针（A正确，B错误）；肩胛线/腋后线区域血管神经较少（C正确），超声引导可精准避开（D正确），故选ACD。

3.胸腔穿刺后需记录的内容包括？

A.抽液量及颜色、性状

B.患者术中反应（如胸膜反应）

C.穿刺针型号

D.送检项目及标本处理方式

答案：ABD

解析：穿刺记录需包括抽液量/性状（A）、患者反应（B）、送检项目（D）；穿刺针型号非必需记录内容，故选ABD。

4.胸腔穿刺并发复张性肺水肿的高危因素有？

A.首次抽液量＞1500ml

B.长期肺不张（＞3天）

C.抽液速度过快

D