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(新)药店医保自查自纠整改报告及实施方案(3篇)

药店医保自查自纠整改报告及实施方案（一）

一、自查自纠背景及目的

随着国家医疗保障制度的不断完善和监管力度的加强，为了确保我药店严格遵守医保政策法规，规范医保服务行为，保障医保基金的安全与合理使用，提升药店医保服务质量，我店近期开展了全面的医保自查自纠工作。本次自查自纠旨在发现并解决医保服务过程中存在的问题，建立健全长效管理机制，为参保人员提供更加优质、高效、规范的医保服务。

二、自查自纠工作开展情况

1.组织动员与学习：成立了以店长为组长的医保自查自纠工作小组，明确各成员的职责分工。组织全体员工召开了医保政策法规学习会议，深入学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》、当地医保部门的相关政策文件以及药店医保服务协议等内容，确保员工熟悉医保政策和服务规范。

2.全面自查：工作小组对药店的医保服务各个环节进行了全面细致的自查。重点检查了医保药品的进销存管理、医保费用结算、医保服务协议执行情况、参保人员购药服务等方面。通过查阅药品采购发票、销售记录、医保结算报表等资料，实地检查药品陈列、库存情况，与员工和参保人员进行交流等方式，深入查找存在的问题。

三、自查发现的问题

1.医保药品管理方面

部分医保药品的库存管理不够规范，存在药品摆放混乱、标识不清的情况，导致在盘点和查找药品时效率较低。

医保药品的采购渠道存在一定风险，个别药品的供应商资质审核不够严格，存在资质文件更新不及时的问题。

药品的效期管理存在漏洞，部分近效期药品未能及时进行预警和处理，可能影响参保人员的用药安全。

2.医保费用结算方面

医保费用结算系统偶尔出现数据传输错误的情况，导致医保费用结算不及时、不准确，影响了参保人员的正常购药和医保基金的结算。

存在个别医保费用报销项目录入错误的问题，如将非医保药品误录入医保报销范围，可能造成医保基金的不合理支出。

3.医保服务协议执行方面

部分员工对医保服务协议的具体条款理解不够深入，在实际服务过程中存在一些违反协议的行为，如为参保人员提供超出医保支付范围的服务或商品。

药店的医保服务宣传工作不到位，参保人员对医保政策和药店的医保服务流程了解不够，影响了参保人员的满意度。

4.参保人员购药服务方面

药店的医保服务窗口设置不够合理，排队等候时间较长，影响了参保人员的购药体验。

员工在为参保人员提供服务时，服务态度不够热情主动，缺乏耐心和专业的用药指导，不能很好地满足参保人员的需求。

四、整改实施方案

1.医保药品管理整改措施

加强库存管理，重新规划药品陈列区域，按照药品的类别、剂型、用途等进行分类摆放，并设置清晰的标识牌。定期对库存药品进行盘点，确保账实相符。

严格审核药品供应商的资质，建立供应商档案，及时更新供应商的资质文件。加强与供应商的沟通与合作，确保药品的质量和供应的稳定性。

完善药品效期管理制度，建立近效期药品预警机制。通过信息化系统对药品的效期进行实时监控，对近效期药品及时进行促销、退货等处理，避免过期药品的出现。

2.医保费用结算整改措施

联系医保费用结算系统的技术支持人员，对系统进行全面检查和维护，确保数据传输的准确性和稳定性。定期对医保费用结算数据进行核对和清理，及时发现和解决数据错误问题。

加强对员工的医保费用报销项目录入培训，明确医保报销范围和标准，规范录入操作流程。建立审核机制，对每一笔医保费用报销项目进行审核，确保录入信息的准确性。

3.医保服务协议执行整改措施

组织员工再次深入学习医保服务协议的具体条款，通过案例分析、模拟演练等方式，加深员工对协议的理解和认识。建立监督考核机制，对违反医保服务协议的行为进行严肃处理。

加强医保政策宣传工作，在药店显著位置张贴医保政策宣传海报，发放医保服务手册，利用电子显示屏滚动播放医保政策和服务流程等信息。定期举办医保政策宣传活动，邀请医保部门的工作人员为参保人员进行政策解读和答疑解惑。

4.参保人员购药服务整改措施

优化医保服务窗口设置，增加服务窗口数量，合理安排员工值班，提高服务效率。设置排队叫号系统，减少参保人员的排队等候时间。

加强员工的服务意识培训，开展服务礼仪、沟通技巧等方面的培训课程，提高员工的服务素养和专业水平。建立服务质量评价机制，通过问卷调查、现场评价等方式收集参保人员的意见和建议，及时改进服务质量。

五、整改效果预期

通过实施以上整改措施，预计在以下几个方面取得明显的效果：

1.医保药品管理更加规范，库存管理有序，药品质量得到有效保障，近效期药品得到及时处理，降低了用药安全风险。

2.医保费用结算准确、及时，数据传输错误和报销项目录入错误的问题得到有效解决，保障了医保基金的合理使用和参保人员的正常购药。

3.员工对医保服务协议的执行更加严格，医保服务宣传工作得到加强，参保人员