2025年10-6疼痛的分级评定标准及护理原则.pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

业务学习

时间2025-10-06地点护士站

学习内容疼痛的护理规范主讲人佟硕

参加人员杜文艳

阅读者签名

疼痛(pain)是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反

应。是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛

感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色

彩)。

痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有

其局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折

磨。因此，镇痛(analgesia)是医务工作者面临的重要任务。

癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。在癌症早期，由于

瘤体尚小，一般无转移，因而癌症疼痛的发生率较低；晚期，病灶较大，不断向附近的组织器官进行浸

润性生长，且往往有骨髓等远道转移。因此，癌症疼痛的发生率大大提高。癌症性疼痛多为持续性疼痛，

并随之病灶增大而不断加剧。疼痛大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位

不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠，给病人在精神上和肉体上带

采极大痛苦，因此，解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。

2疼痛的分类

㈠根据发展现状涉及疼痛诊疗项目

1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；

2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；

3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；

4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；

5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；

6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。

㈡疼痛程度

1.微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等。

2.轻痛疼痛局限，痛反应出现。

3.甚痛疼痛较著，疼反应强烈。

4.剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。

㈢疼痛性质

1.钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。

2.锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛

㈣疼痛形式

1.钻顶样痛。2.暴裂样痛。3.跳动样痛

4.撕裂样痛。5.牵拉样痛。6.压扎样痛。

3癌性疼痛的主要发病原因

一、肿瘤自身引起疼痛

1、肿瘤浸润骨组织：

原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器的激活；肿瘤压迫周围血管、软组织和神经组织；骨组

织被破坏释放前列腺素。80%的原发骨肿瘤有明显疼痛。骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移，疼痛

的特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。如果压迫脊髓则是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛和神经

痛非常重要，因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。

2、肿瘤侵犯内脏：

肿瘤浸润内脏痛觉敏感的软组织、浆膜或包膜等；肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、闭塞；由于肿瘤压

迫、阻塞导致内脏器官的坏死，其特点为持续加重的胀痛或绞痛，通常呈弥散性。

3、肿瘤侵犯神经系统：

由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起的外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤影响血液循环导致。疼

痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛，常伴有相应神经区域的感觉异常或运动障碍。约95%患者脊髓受侵

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

由于转移至脊椎或脊髓的原发或继发肿瘤引起脊髓受压导致脊髓压迫症。早期可表现为神经根痛或感觉障

碍，还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。

二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛

1、肿瘤诊断引