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建信财险团体补充医疗费用保险B款条款

（产品注册号：C00021232512023123013421）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡身体健康、能正常生活、工作或学习的特定团体中的自然人均可作

为本保险合同的被保险人。

前款所称特定团体是指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组

成的团体。被保险人人数在合同签发时不得低于保险监督管理机构规定的团体保

险业务最低人数。

凡被保险人的身体健康的配偶、子女、父母、配偶的父母，经保险人同意，

可作为连带被保险人，由投保人统一投保本保险。

第三条本保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人、非法人组织

以及其他不以购买保险为目的的团体中的自然人。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本保险合同的保险责任包括补充住院医疗费用保险责任、补充门急诊

医疗费用保险责任、自费医疗住院医疗费用保险责任、自费医疗门急诊医疗费用

保险责任、自费医疗医药品医疗费用保险责任。

投保人可同时选择投保补充住院医疗费用保险责任、补充门急诊医疗费用保

险责任，也可以选择投保二者中任意一项。在此基础上，投保人可选择投保自费

医疗住院医疗费用保险责任、自费医疗门急诊医疗费用保险责任、自费医疗医药

品医疗费用保险责任中的任意一项或多项。投保人投保的具体保障项目以保险单

载明的为准。

第六条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本保险合同约定的等待

期后罹患疾病，保险人按照以下约定承担给付各项医疗费用保险金的责任：

（一）补充住院医疗费用保险责任

被保险人因发生本保险合同约定的保险事故，在保险人认可的医疗机构（以

下简称“医疗机构”）进行住院治疗期间，所发生的符合保险单签发地社会医疗保

险主管部门规定可报销范围内的各项医疗合理且必要的住院医疗费用，保险人在

扣除该被保险人可以从其他途径获得的补偿或给付部分及本保险合同约定的免赔

额后，在本保险合同约定的该被保险人对应的补充住院医疗费用保险金额范围内

按照约定的给付比例负责给付补充住院医疗费用保险金。

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被保险人因保险事故须到医疗机构进行住院治疗，若至本保险合同对应的保

险期间届满之日被保险人仍未结束本次治疗的，保险人继续承担给付保险金责任，

并最长延续至自该被保险人住院治疗之日起第30日（含第30日），但累计给付金

额不超过本保险合同约定的该被保险人对应的补充住院医疗费用保险金额。

（二）补充门急诊医疗费用保险责任

被保险人因发生本保险合同约定的保险事故，在医疗机构进行门急诊治疗期

间，所发生的符合保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销范围内的各项

医疗合理且必要的门急诊医疗费用，保险人在扣除该被保险人可以从其他途径获

得的补偿或给付部分及本保险合同约定的免赔额后，在本保险合同约定的该被保

险人对应的补充门急诊医疗费用保险金额范围内按照约定的给付比例负责给付补

充门急诊医疗费用保险金。

被保险人因保险事故须到医疗机构进行门急诊治疗，若至本保险合同对应的

保险期间届满之日被保险人仍未结束本次治疗的，保险人继续承担给付保险金责

任，并最长延续至自该被保险人本次门急诊治疗之日起第10日（含第10日），但

累计给付金额不超过本保险合同约定的该被保险人对应的补充门急诊医疗费用保

险金额。

（三）自费医疗住院医疗费用保险责任

被保险人因发生本保险合同约定的保险事故，在医疗机构治疗期间发生的，

且有医疗证明材料（含电子处方，下同）和医疗费用凭证与之对应的，需由被保

险人承担的各项医疗必需且合理的自费项目、自费药品（含医疗器械）费用，保

险人在扣除被保险人可以从其他途径获得的补偿或给付部分及本保险合同约定的

免赔额后，在本保险合同约定的该被保险人对应的自费医疗住院医疗费用保险金

额范围内按照约定的给付比例负责给付自费医疗住院医疗费用保险金。

（四）自费医疗门急诊医疗费用保险责任

被保险人因发生本保险合同约定的保险事故，导致其在医疗机构门急诊治疗

期间发生的，且有医疗