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剖宫产术中娩头手法技能培训资料

引言

剖宫产术作为解决难产及某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段，在现代产科临床中占据重要地位。在剖宫产术的诸多关键步骤中，胎儿头部的娩出（简称“娩头”）是技术难度较高、直接关系到母儿安全的核心环节。娩头是否顺利，不仅影响手术进程，更与新生儿窒息、产伤以及maternal软产道损伤等并发症密切相关。本资料旨在系统阐述剖宫产术中娩头的基本原则、常用手法、操作技巧及注意事项，以期为产科医师，特别是年轻医师提供一份实用、严谨的技能培训参考，助力其在临床实践中不断提升操作水平，确保手术安全。

一、剖宫产娩头的基本原则与重要性

（一）基本原则

1.以最小损伤为前提：在确保胎儿顺利娩出的同时，应最大限度减少对maternal子宫切口、盆底组织及胎儿的损伤。

2.强调预见性与手感：术者需凭借丰富的临床经验和敏锐的手感，预判胎头位置、大小及与周围组织的关系，避免盲目操作。

3.动作轻柔、连贯、果断：娩头动作应轻柔以避免冲击，连贯以减少操作时间，关键时刻需果断以应对突发情况。

4.个体化处理：根据产妇骨盆条件、子宫张力、胎头位置、胎儿大小及麻醉效果等因素，灵活选择和调整娩头手法。

5.团队协作：术者、助手、麻醉师及新生儿科医师需密切配合，确保整个娩头过程在良好的麻醉与监护下进行。

（二）重要性

胎头娩出是剖宫产术中将胎儿从宫腔内取出的第一个关键步骤。顺利的胎头娩出可迅速解除胎儿宫内窘迫，缩短胎儿暴露于羊水过少或污染环境的时间。若娩头困难或操作不当，可能导致：

*新生儿并发症：如新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等。

*maternal并发症：如子宫切口撕裂、大出血、膀胱损伤、感染风险增加等。

*延长手术时间：增加麻醉风险及术中意外的可能性。

因此，熟练掌握并不断精进娩头技巧，是每一位产科医师必备的核心能力。

二、术前评估与准备

充分的术前评估和准备是顺利娩头的基础。

（一）术前评估

1.产妇情况：详细了解产妇年龄、产次、孕期合并症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病）、既往手术史（尤其是子宫手术史）、骨盆测量数据、宫缩情况、胎膜是否破裂及羊水性状。

2.胎儿情况：准确评估胎方位（尤其注意是否为枕后位、高直位等异常胎位）、胎头高低（入盆程度）、估计胎儿体重，警惕巨大儿或胎儿生长受限。超声检查可提供重要参考。

3.麻醉效果：确保产妇腹肌松弛良好，疼痛得到有效控制，避免因疼痛导致的不自主屏气或躁动，影响子宫松弛度和术野暴露。

（二）术前准备

1.手术团队准备：明确术者与助手分工，确保助手熟悉配合要点。

2.器械准备：常规准备好吸引器、产钳（必要时）、子宫压板等。

3.产妇体位：取平卧位，必要时可稍左倾以减轻对下腔静脉的压迫，保证回心血量。

4.子宫切口选择：根据胎头位置高低、胎儿大小及子宫下段形成情况，选择合适的子宫切口类型（如子宫下段横切口）及切口长度。切口应足够大，避免因切口过小导致娩头困难及撕裂。

三、常用娩头手法与操作步骤详解

剖宫产娩头手法多样，核心在于利用手掌或手指的恰当着力点和轻柔而有效的力量，将胎头以最小径线通过子宫切口娩出。以下介绍几种临床常用的娩头手法。

（一）头位胎头娩出手法

1.单手娩头法（最常用）

此方法适用于胎头位置较低、子宫切口足够大、子宫松弛良好的情况。

*操作步骤：

1.探查与引导：术者左手（或右手，根据术者习惯）进入腹腔，沿子宫壁探查子宫下段及胎头位置。将手缓缓伸入子宫切口，掌心向上或稍偏向一侧，手指并拢或略分开，轻轻置于胎头下方（通常为枕部或顶骨区域）。注意避免手指插入胎儿眼眶或口中。

2.松动胎头：若胎头与子宫壁紧贴，可轻轻晃动或用指腹向上推顶胎头，使其与子宫下段分离，创造一定的操作空间。

3.撬拨与仰伸：术者手指向上、向前轻轻撬拨胎头，同时助手在产妇腹壁宫底处向下施加适当压力（“压宫底”），协同将胎头俯屈的枕部推向子宫切口。当胎头枕部达子宫切口下缘时，术者手稍向外牵拉，并利用手掌尺侧缘或小鱼际肌向上抬顶胎头，协助胎头完成仰伸动作，使双顶径及枕下前囟径相继娩出。

4.娩出胎头：当胎头额部、鼻、口、颏部相继娩出后，顺势将胎头向一侧旋转，以利胎肩娩出。

*要点：术者手掌感受胎头的位置和活动度，“撬拨”动作应轻柔，主要依靠腕部和手指的巧力，而非上臂的蛮力。助手压宫底的时机和力度至关重要，需与术者默契配合，避免在胎头未达切口时过早或过度用力，以免造成子宫切口撕裂或胎头过度仰伸。

2.双手协作娩头法（适用于胎头较高或子宫张力较大时）

当胎头位置较高，单手难以将其撬至切口时，可采用双手协作。

*操作步骤：

1.一手固定，一手引导：通常术者一手（如右手）进入宫