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妇产科常见病诊疗常规（妇科/产科分册）

第一章总则

一、规范依据

本规范依据以下法律法规、行业标准及技术指南制定，确保诊疗行为的合规性与时效性：

《中华人民共和国医师法》（2022年修订）

《医疗质量管理规范》（国家卫健委2024年版）

《妇产科诊疗操作规范》（中华医学会妇产科分会2025年版）

《妇科肿瘤诊治指南》（FIGO2024分期标准）

《妊娠期高血压疾病诊治指南》（国家卫健委2024年修订）

《产后出血预防与处理指南》（中华医学会围产医学分会2025年）

《个人信息保护法》在妇产科诊疗领域的实施细则

二、核心目标

质量提升：实现常见病诊断符合率≥98%，治疗方案规范率100%，并发症发生率降低50%。

安全保障：建立“风险预警-规范处置-全程随访”体系，产科母婴死亡率控制在3/10万以下。

规范统一：统一诊疗术语、操作流程及评估标准，推动多中心同质化医疗。

教学科研：为临床带教提供标准教材，为大数据研究奠定结构化数据基础。

三、基本原则

原则类别

核心要求

实施路径

循证精准原则

诊疗方案基于高级别证据，诊断限定证据范围

1.诊断需满足“症状+体征+辅助检查”三联证据2.治疗方案优先选择A级证据推荐药物/术式3.疑难病例需经MDT会诊确认方案

分级诊疗原则

按疾病严重程度分层处理，明确转诊指征

1.轻症：门诊规范治疗（如细菌性阴道病）2.中症：住院系统治疗（如中度子痫前期）3.重症：急诊抢救+多学科协作（如产后大出血）

母婴安全原则（产科特有）

兼顾母体健康与胎儿/新生儿安全

1.用药选择遵循“妊娠分级”（FDAA/B类优先）2.手术决策需评估母婴双重风险3.新生儿娩出后立即启动Apgar评分

隐私保护原则

严格保护患者生殖健康隐私

1.诊疗记录加密存储，仅限授权人员查阅2.妇科检查需第三方医护人员在场3.涉及性传播疾病需单独告知患者本人

知情同意原则

充分告知诊疗风险与替代方案

1.手术/有创操作需签署书面知情同意书2.妊娠终止、辅助生殖等特殊诊疗需双人核对同意书3.告知内容需包含成功率、并发症及费用明细

四、适用范围

机构类型：二级及以上医院妇产科、妇幼保健院、社区卫生服务中心妇产科门诊。

人员资质：执业医师（妇科/产科方向）、助产士（限产科常规操作）、专科护士。

应用场景：门诊诊疗、住院治疗、急诊抢救、产后康复、孕期保健及健康体检。

第二章妇科分册

第一节盆腔炎性疾病（PID）

一、诊断标准（参照CDC2024标准）

诊断级别

核心指标

附加指标

特异指标

最低标准

宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛

1.体温≥38.3℃（口表）2.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物3.阴道分泌物显微镜检见白细胞增多4.血沉升高5.C反应蛋白升高6.淋病奈瑟菌或衣原体阳性

1.子宫内膜活检证实子宫内膜炎2.超声或MRI示输卵管增粗、积液3.腹腔镜见输卵管充血水肿

二、鉴别诊断

需与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、子宫内膜异位症破裂鉴别，核心鉴别点：

异位妊娠：停经史+HCG阳性+超声见附件区包块/盆腔积液

卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛+超声见扭转囊肿（“漩涡征”）

急性阑尾炎：转移性右下腹痛+麦氏点压痛反跳痛

三、治疗方案

（一）门诊治疗（适用于轻症患者）

药物选择：

方案1：头孢曲松钠250mg单次肌内注射+多西环素100mg口服bid×14d+甲硝唑400mg口服bid×14d

方案2：左氧氟沙星500mg口服qd×14d+甲硝唑400mg口服bid×14d（头孢过敏者）

性伴侣治疗：同期治疗淋病/衣原体感染者，治疗期间禁止性生活。

（二）住院治疗（适用于中重症患者）

静脉用药：

首选：头孢替坦2g静脉滴注q12h+多西环素100mg静脉滴注q12h

替代：克林霉素900mg静脉滴注q8h+庆大霉素负荷剂量2mg/kg静脉滴注，后1.5mg/kgq8h

手术指征：

药物治疗48-72h无效（体温不降、症状加重）

输卵管卵巢脓肿破裂

脓肿持续存在（药物治疗2周后脓肿未缩小）

手术方式：腹腔镜下脓肿切开引流术（首选）、经阴道脓肿穿刺引流术。

四、随访与预后

随访时间：治疗结束后4-6周复查妇科超声及分泌物常规。

预后评估：症状消失、超声示输卵管形态正常、分泌物无异常为治愈。

后遗症管理：15%-20%患者发生输卵管阻塞，需评估生育功能，必要时行输卵管造影。

第二节子宫肌瘤

一、分类（FIGO2024分型）

分型

病灶位置

临床特点

0型

黏膜下，