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ICU院感控制规范（多重耐药菌版）

前言

重症监护室（ICU）作为医院感染高发区域，多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganisms,MDRO）感染占比达38.2%，显著增加患者病死率（较敏感菌感染高2.3倍）、延长住院时间（平均增加11.6天）及医疗费用（人均额外支出4.8万元）。随着碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等超级细菌的流行，2024-2025年全球MDRO防控策略发生结构性调整：强调“主动筛查-精准隔离-环境净化-抗菌管控”四位一体模式，引入全基因组测序（WGS）溯源技术及AI辅助监测系统。

本规范整合《国家多重耐药菌医院感染预防与控制指南（2025版）》、美国CDC《ICUMDROPreventionBundle》及国内32家三甲医院ICU实践数据，针对ICU患者免疫低下、侵入性操作密集、微生物定植率高的特点，明确MDRO全周期管理路径。规范涵盖10大核心模块，细化42项关键操作流程，标注28项高风险环节防控要点，旨在为ICU医护人员、感控专员提供标准化作业指导，推动MDRO感染率降至10%以下、暴发事件零发生。

一、总则

（一）适用范围

本规范适用于各级医疗机构综合ICU、专科ICU（心内科ICU、神经外科ICU等）及重症监护单元，涵盖成人、儿童及新生儿ICU的MDRO预防、监测、控制与应急处置。

（二）核心目标

感染控制：MDRO医院感染发生率≤8‰（按住院日计算），CRE感染发生率≤1.5‰；

传播阻断：MDRO交叉感染率≤2%，定植患者院内传播链切断率≥95%；

监测达标：高危患者MDRO筛查覆盖率≥90%，环境表面MDRO清除率≥98%；

抗菌合理：MDRO感染患者抗菌药物选择准确率≥90%，联合用药率≤30%。

（三）基本原则

预防优先：以“零容忍”为核心，将MDRO防控融入ICU日常诊疗全流程；

精准施策：基于MDRO种类、耐药机制及传播风险分级制定防控措施；

多学科协作：建立“感控科-微生物室-ICU-药学部”联动机制，每月召开联席会；

动态优化：每季度根据MDRO流行趋势、药敏数据及技术进展更新防控策略。

（四）责任体系

责任主体

核心职责

考核指标

感控科

制定防控方案、开展培训考核、督导整改

防控措施合规率≥95%，培训覆盖率100%

ICU医护团队

执行防控操作、上报感染病例、患者管理

手卫生依从率≥90%，隔离措施执行率100%

微生物室

MDRO检测鉴定、药敏试验、耐药监测

检测报告出具时间≤24小时，药敏符合率≥98%

药学部

抗菌药物遴选、用药指导、耐药监测

抗菌药物合理使用率≥85%，预警响应时间≤4小时

后勤保障部

环境清洁消毒、物资供应、设备维护

消毒剂达标率100%，清洁工具合格率≥98%

二、多重耐药菌相关认知

（一）定义与分类

定义：指对临床常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，不包括天然耐药菌株。

ICU常见MDRO分类：

革兰阳性菌：MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐利奈唑胺肠球菌（LRE）；

革兰阴性菌：CRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌；

特殊病原体：多重耐药结核分枝杆菌、泛耐药真菌（如耳念珠菌）。

（二）耐药机制与流行特征

1.主要耐药机制

MDRO类型

核心耐药机制

代表药物耐药情况

MRSA

mecA基因编码PBP2a蛋白

对所有β-内酰胺类耐药，部分耐喹诺酮类

CRE

产生碳青霉烯酶（KPC、NDM、OXA-48）

对碳青霉烯类、头孢菌素类全面耐药

CRAB

外膜蛋白缺失+AmpC酶表达

仅对多黏菌素、替加环素可能敏感

VRE

VanA/B基因编码修饰酶

对万古霉素、替考拉宁耐药

2.2025年ICUMDRO流行趋势

高发菌种：CRKP（占CRE的68.3%）、MRSA（革兰阳性菌耐药首位）、CRAB（呼吸机相关肺炎首位病原体）；

传播热点：中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）；

高危因素：住院时间7天（风险增加3.2倍）、使用碳青霉烯类3天（风险增加5.7倍）、侵入性操作≥2项（风险增加4.1倍）。

（三）风险评估标准

1.患者层面高风险因素（符合≥1项即为高危）

近90天内使用过广谱抗菌药物（≥7天）；

近30天内入住过ICU或接受过侵入性