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儿科常见病诊疗指南（最新版）（0-14岁）

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范0-14岁儿童常见病诊疗行为，提升基层与三甲医院同质化服务水平，降低疾病负担与并发症发生率，依据《中华人民共和国医师法》《儿童诊疗操作规范》及2024-2025年发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》《新生儿持续肺动脉高压诊疗指南》《儿童特应性皮炎诊断与管理指南》等23项权威文件，结合儿童生理特点与临床实践制定本指南。

第二条适用范围

本指南适用于各级医疗机构儿科、新生儿科、儿童保健科及全科医师，覆盖0-14岁儿童常见感染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、皮肤疾病、神经系统疾病等全流程诊疗，含诊断标准、治疗方案、护理要点及预防策略。

第三条核心诊疗原则

精准诊断原则：结合年龄特征、病史、体征及实验室检查综合判断，避免过度依赖影像学或生化指标，如婴幼儿肺炎需区分病毒性与细菌性感染标志物（PCT、CRP）阈值。

分级治疗原则：轻症优先门诊治疗，重症（如感染性休克、呼吸衰竭）立即启动三级急救响应，明确转诊指征（如早产儿视网膜病需转眼科专科）。

安全用药原则：严格按体重/体表面积计算剂量，规避儿童禁用药物（如喹诺酮类、四环素类），监测肝肾功能及过敏反应。

防治结合原则：融入疫苗接种、营养干预、环境控制等预防措施，如手足口病强调EV71疫苗接种与手卫生。

家庭协同原则：明确家长在用药观察、护理操作、随访管理中的角色，避免自行停药或滥用偏方。

第四条工作目标

常见病诊断准确率≥95%，治疗有效率≥90%，重症并发症发生率≤5%；

抗菌药物合理使用率≥90%（治疗性使用病原学送检率≥80%），耐药菌发生率较基线下降10%；

家长疾病认知率≥85%，预防措施落实率≥80%；

0-3岁婴幼儿常见病首诊识别率≥90%，避免漏诊重症病例。

第二章感染性疾病诊疗

第五条肺炎支原体肺炎（MPP）

（一）概述

由肺炎支原体感染引起，多见于5-14岁学龄儿童，全年散发，冬春季高发，占儿童社区获得性肺炎的30%-40%。2025版指南新增耐药监测要求，我国部分地区耐药率已达60%-80%。

（二）诊断标准

临床特征：

主要症状：发热（多为38.5-39.5℃，持续7-10天）、刺激性干咳（夜间加重），可伴胸痛、喘息；

体征：肺部体征早期不明显，重症可闻及湿性啰音或实变征；

重症预警：持续高热＞7天、呼吸困难、意识改变、LDH＞300U/L、胸腔积液。

实验室检查：

病原学：咽拭子支原体核酸检测阳性（发病1周内敏感性最高），血清MP-IgM≥1:160（发病7-10天出现）；

炎症指标：CRP轻中度升高（20-60mg/L），PCT多正常（细菌性混合感染时升高）。

影像学：早期肺纹理增粗，进展为斑片状、大片状实变影，可伴肺不张或胸腔积液。

（三）治疗方案

抗菌药物：

敏感病例：阿奇霉素（10mg/kg?d，每日1次，疗程3-5天），或红霉素（30-50mg/kg?d，分3-4次）；

耐药病例：换用多西环素（8岁以上，2-4mg/kg?d，分2次，疗程7-10天）或左氧氟沙星（18岁以上，慎用）；

混合感染：联合头孢曲松（50-80mg/kg?d，每日1次）覆盖细菌。

对症治疗：

止咳：右美沙芬（6岁以上）或雾化吸入布地奈德（0.5mg/次，每日2次）；

退热：布洛芬（5-10mg/kg?次，间隔6小时）或对乙酰氨基酚（10-15mg/kg?次）。

重症处理：

激素应用：甲泼尼龙（1-2mg/kg?d）或丙种球蛋白（2g/kg，单次输注）；

呼吸支持：氧疗（SpO?＜92%）或机械通气（呼吸衰竭时）。

（四）预防与护理

避免去人群密集场所，流行季佩戴口罩；

保持室内通风（每日2次，每次30分钟）；

用药期间监测肝功能（阿奇霉素每月1次），避免与铝剂同服。

第六条手足口病

（一）概述

由肠道病毒（EV71、柯萨奇A16型为主）引起，5岁以下儿童高发，夏秋季节流行，通过飞沫、接触传播，重症病死率约1%。

（二）诊断标准

普通型：

发热（38-39℃）伴口腔疱疹（颊黏膜、硬腭）及手、足、臀部斑丘疹/疱疹；

病程1周左右自愈，无并发症。

重症型（预警指征）：

神经系统：精神萎靡、呕吐、惊厥、脑膜刺激征；

循环系统：面色苍白、四肢发凉、血压下降；

呼吸系统：呼吸急促（＞40次/分）、肺水肿。

（三）治疗方案

普通型：

退热：物理降温或退热药（同MPP）；

口腔护理：康复新液含漱（每次5ml，每日3次），避免刺激性食物。

重症型：

抗病毒：利巴韦林（10-15mg/kg?d，分2次静脉滴注，疗程3-5天）；

免疫支持：丙种球