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肺炎诊疗规范（最新版）（细菌性/病毒性）

第一章总则

第一条规范目的与依据

为规范成人及儿童细菌性、病毒性肺炎的诊疗行为，提高临床诊断准确性与治疗有效性，降低病死率及并发症发生率，依据《中华人民共和国传染病防治法（2024修订版）》《抗菌药物临床应用管理办法（2024年版）》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第十版）》《社区获得性肺炎诊疗指南（2025版）》《医院获得性肺炎诊疗指南（2024版）》及《呼吸道病毒感染诊疗共识（2025）》等法律法规与医学指南，结合我国临床实践制定本规范。

本规范适用于各级医疗机构呼吸科、感染科、急诊科、儿科、ICU等科室医务人员，涵盖肺炎的预防、诊断、治疗、康复全流程管理，为临床决策提供标准化依据。

第二条核心定位与适用范围

（一）核心定位

循证性定位：所有诊疗建议均基于A级或B级循证医学证据，优先采纳多中心随机对照试验（RCT）及Meta分析结果；

双轨并行性：同步规范细菌性与病毒性肺炎的诊疗路径，明确二者鉴别要点与协同处置策略；

动态更新性：根据病原体耐药变迁（如肺炎链球菌耐药率变化）、抗病毒药物研发进展及新型病毒流行情况（如新冠病毒变异株）每年修订。

（二）适用范围

人群范围：成人（≥18岁）、儿童（0-17岁，含新生儿）及特殊人群（老年人≥65岁、妊娠妇女、免疫功能低下者）；

疾病类型：

细菌性肺炎：社区获得性细菌性肺炎（CAP）、医院获得性细菌性肺炎（HAP）、呼吸机相关性细菌性肺炎（VAP）、健康护理相关细菌性肺炎（HCAP）；

病毒性肺炎：流感病毒肺炎、新冠病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、巨细胞病毒肺炎等；

机构范围：二级及以上医疗机构，基层医疗机构可参照核心条款执行。

第三条基本原则与诊疗目标

（一）基本原则

精准诊断原则：优先采用病原学检测明确病原体类型，避免经验性用药盲目性；

分层治疗原则：根据病情严重程度（轻、中、重度）、感染场所、年龄及基础疾病制定个体化方案；

抗菌药物合理使用原则：严格遵循“能窄谱不广谱、能口服不注射、能单药不联合”，控制耐药菌产生；

中西医协同原则：整合现代医学与传统中医药治疗优势，改善临床症状及预后；

传染病防控原则：对法定传染病类肺炎（如新冠、流感）严格执行隔离及疫情上报制度。

（二）诊疗目标

短期目标：48-72小时内控制感染症状（体温下降、咳嗽咳痰缓解），避免病情进展为重症；

中期目标：2-4周内实现影像学吸收、病原体清除，无明显并发症；

长期目标：降低复发率，保护肺功能，提升患者生活质量，减少医疗负担。

第四条规范效力与修订机制

效力层级：本规范为临床诊疗推荐性标准，与国家法律法规、上级卫生健康部门强制性要求冲突时，优先适用国家规定；

修订触发条件：出现以下情况时由中华医学会呼吸病学分会牵头修订：

新型病原体引发的肺炎流行（如新发冠状病毒变异株）；

关键诊疗技术突破（如新型快速检测技术、特效药物获批）；

病原体耐药谱发生显著变迁（如肺炎链球菌对青霉素耐药率＞30%）；

高级别循证医学证据发布改变临床实践；

生效程序：修订草案经感染病学、儿科学、药理学等多学科专家评审，报国家卫健委备案后发布施行。

第二章肺炎的病因与流行病学

第五条细菌性肺炎的常见病原体与流行特征

（一）核心病原体分类

感染类型

主要病原体

次要病原体

耐药风险较高病原体

社区获得性（CAP）

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体

卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌

医院获得性（HAP）

鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌

肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌

呼吸机相关性（VAP）

鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌

肠杆菌科细菌、嗜麦芽窄食单胞菌

泛耐药鲍曼不动杆菌、CRE

（二）流行特征（2024-2025年全国监测数据）

发病率：成人CAP发病率为（11.6-23.4）/1000人年，65岁以上人群升至（34.5-68.2）/1000人年；HAP发病率为5.2-8.4例/1000住院日，ICU内VAP发病率为12.3例/1000机械通气日；

季节分布：CAP冬春季高发（12月-次年3月发病率占全年42%），HAP无明显季节差异；

耐药现状：我国肺炎链球菌对青霉素不敏感率为28.6%，MRSA在CAP中占比5.8%，HAP中CRE检出率达19.2%（2025年国家细菌耐药监测网数据）。

第六条病毒性肺炎的常见病原体与流行特征

（一）核心病原体分类

病毒类型

易感人群

致病特点

流行周期

流感病毒（A/B型）

全人群，老