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儿科护理规范（静脉穿刺/喂药/哭闹安抚）

第一章总则

1.1规范目的

本规范依据《儿科护理实践指南（2025版）》《静脉治疗护理实践指南》《儿童用药安全管理专家共识》等最新法规与行业标准，结合儿科患者生理心理特殊性（如血管纤细、配合度低、药物代谢差异大），明确静脉穿刺、喂药、哭闹安抚三大核心护理操作的标准流程、技术要点与风险防控措施。旨在通过标准化、精细化护理管理，提升儿科护理质量，降低操作并发症发生率，保障患儿安全，构建和谐医患关系。

1.2适用范围

本规范适用于各级医疗机构儿科（含新生儿科、儿内科、儿外科）及儿童保健机构的护理人员，涵盖门诊、住院、急诊等所有诊疗场景。操作对象包括新生儿（出生至28天）、婴幼儿（1个月至3岁）、学龄前期儿童（3至6岁）、学龄期儿童（6至12岁）四个年龄段患儿，同时适用于护理实习生、进修人员及第三方护理服务提供者（需在带教老师指导下执行）。

1.3核心护理原则

1.3.1发育适配原则

依据患儿年龄、认知水平及生理发育特点制定个性化护理方案：新生儿采用无损伤性操作优先策略，婴幼儿强化感官安抚配合，学龄儿童侧重沟通引导与自主选择权尊重。

1.3.2安全优先原则

操作前全面评估风险（如过敏史、基础疾病、血管条件），操作中严格执行查对制度与无菌技术，操作后强化监护与并发症预警，实现“事前预防-事中控制-事后处置”全链条安全管理。

1.3.3人文关怀原则

推行“儿童友好型护理”模式，操作环境童趣化改造，采用温和语言与非语言沟通（如肢体安抚、玩具分散注意力），减少患儿恐惧心理，保护其身心发育。

1.3.4循证实践原则

所有操作流程均基于最新临床研究证据与权威指南，定期纳入新技术（如超声引导穿刺、可视化喂药工具）与新方法（如疼痛评估量表应用），每年度更新规范内容。

1.3.5家校协同原则

建立患儿家属参与机制，操作前充分告知并获取知情同意，操作中指导家属配合安抚，操作后传授家庭护理技巧，形成“医院-家庭”一体化护理支撑体系。

1.4基础管理要求

1.4.1人员资质

基础资质：从事儿科护理操作的人员需取得护士执业证书，接受不少于40学时的儿科专项培训并考核合格（理论≥85分，实操≥90分）；

特殊资质：开展新生儿静脉穿刺、中心静脉置管等高级操作的护士，需额外取得《儿科高级护理操作资格证》，具备3年以上儿科临床经验；

资质复核：每2年进行一次资质复审，通过理论考核、实操抽查及不良事件评估确认资质有效性。

1.4.2环境与用物管理

环境要求：

操作区温度：新生儿24-26℃，婴幼儿22-24℃，保持湿度50%-60%，光线充足且无直射；

童趣化改造：张贴卡通贴纸、播放舒缓儿歌，设置专用安抚角（配备绘本、毛绒玩具）；

感染控制：每日紫外线消毒2次，操作台面用含氯消毒剂擦拭，每例操作后更换一次性铺巾；

用物准备：

专用设备：儿童型止血带（宽度≤1cm）、微型注射器（1ml/2ml）、小儿留置针（型号22G-26G）；

安抚用物：安抚奶嘴、震动玩具、卡通面罩、儿童专用疼痛评分工具（如Wong-Baker面部表情量表）；

急救储备：肾上腺素、苯海拉明等抗过敏药物，小儿气管插管套件、简易呼吸器，定点存放并每月核查。

1.4.3沟通与知情同意

沟通策略：

新生儿/婴幼儿：通过轻声说话、肢体接触（如轻拍、拥抱）与家属沟通，同步安抚患儿；

学龄前期：采用具象化语言（如“小蚂蚁轻轻咬一下”），借助玩具演示操作流程；

学龄期：直接说明操作目的与配合要点，给予选择机会（如“选蓝色还是粉色的胶布”）；

知情同意：

常规操作：签署《儿科护理操作知情同意书》，明确操作风险、替代方案及配合要求；

高风险操作（如中心静脉穿刺）：单独签署专项同意书，由主治医师与责任护士共同告知；

紧急情况：抢救时可先行操作，2小时内补齐家属签字与情况说明。

第二章静脉穿刺护理规范

2.1穿刺前评估与准备

2.1.1患儿全面评估

基础信息评估：

年龄与体重：确定穿刺针型号（新生儿首选24G-26G，学龄儿童可选22G-24G）；

病情状态：休克、严重脱水患儿优先选择中心静脉，心肺功能不全者避免下肢穿刺；

过敏史：核查对聚维酮碘、胶布、局麻药等的过敏情况，过敏者改用氯己定消毒、纸质胶布固定；

血管条件评估：

视诊：观察血管走行、充盈度，新生儿优先评估颞浅静脉、额正中静脉，婴幼儿侧重手背、足背静脉；

触诊：用指腹轻压血管，感受弹性与搏动，避开瘢痕、关节、静脉瓣及穿刺史部位；

特殊评估：肥胖或水肿患儿采用超声血管显像仪定位，脱水患儿先经外周静脉输注生理盐水扩容后再穿刺；

疼痛与配合度评估：

疼痛耐受：采用FLACC评分量表（新生儿/