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恶性肿瘤化疗护理规范（含毒副反应处理）

前言

1.1规范制定背景与意义

恶性肿瘤已成为全球重大公共卫生挑战，化疗作为核心治疗手段之一，在杀灭肿瘤细胞的同时，易引发多系统毒副反应——我国数据显示，化疗患者消化道反应发生率达78%，Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制发生率约15%，药物外渗导致组织坏死的风险达3.2%。随着2025年ASCO、NCCN等指南对化疗方案的精准化更新（如卵巢癌新辅助化疗标准调整、部分癌种“去化疗”适应症明确），传统护理模式已难以匹配临床需求。

本规范基于《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》《2025ASCO晚期卵巢癌化疗指南》等权威文件，结合多学科协作（MDT）理念，系统梳理化疗全周期护理路径与毒副反应处理策略，旨在提升护理同质化水平，降低并发症发生率，改善患者生存质量。

1.2适用范围

本规范适用于各级医疗机构肿瘤科、化疗科、血液科等科室的注册护士，涵盖实体瘤（如肺癌、乳腺癌、卵巢癌）与血液系统肿瘤（如白血病、淋巴瘤）患者的化疗护理，同时为护理管理者提供质量控制依据。

1.3制定方法与更新机制

制定方法：组建由肿瘤科护士长、临床药师、肿瘤医师及循证护理专家组成的工作组，系统检索CochraneLibrary、PubMed、中华护理学会数据库（2020-2025年），纳入61项高质量研究，采用GRADE系统评价证据质量，通过3轮德尔菲法形成共识建议。

更新机制：每1-2年基于新研究证据与指南更新进行修订，若出现重大药物安全性信息（如新型化疗药毒副反应预警），启动快速更新程序。

第一章化疗护理核心基础

1.1化疗药物分类与特性

1.1.1按作用机制分类

药物类别

代表药物

毒性特点

给药要求

烷化剂

环磷酰胺、顺铂

骨髓抑制、肾毒性、膀胱刺激

顺铂需严格水化（每日补液2000-3000ml）

抗代谢药

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶

口腔黏膜炎、消化道反应、肝损伤

甲氨蝶呤需监测血药浓度，用亚叶酸钙解毒

抗肿瘤抗生素

多柔比星、博来霉素

心脏毒性、肺纤维化、组织刺激性强

多柔比星累积剂量≤550mg/m2，避免外渗

植物碱类

紫杉醇、长春新碱

周围神经毒性、过敏反应、脱发

紫杉醇给药前需预处理（地塞米松+苯海拉明）

靶向药物

贝伐珠单抗、西妥昔单抗

高血压、蛋白尿、皮肤rash

贝伐珠单抗需监测血压与尿蛋白

1.1.2特殊管理要求

高致吐性药物：如顺铂、环磷酰胺（剂量≥1500mg/m2），需采用三级止吐方案。

发疱性药物：如多柔比星、长春新碱，外渗后可致组织坏死，必须经中心静脉通路输注。

需冷链保存药物：如培美曲塞、奥沙利铂，储存温度2-8℃，输注前室温复温30分钟。

1.2化疗护理核心原则

精准性原则：依据患者体表面积（BSA）、肝肾功能（如Child-Pugh评分、eGFR）调整药物剂量，避免“一刀切”给药。

安全性原则：落实“三查八对”，化疗前双人核对药物名称、剂量、给药途径，输注中每15-30分钟巡视一次。

整体性原则：整合生理护理（如毒副反应处理）、心理干预（如焦虑疏导）与社会支持（如家属指导），实现全人照护。

循证性原则：优先采用A级证据支持的护理措施，如用低温冷却帽预防脱发、氯己定含漱液预防口腔黏膜炎。

1.3化疗护理多学科协作（MDT）体系

1.3.1核心协作团队

护理团队：负责评估、给药护理、毒副反应监测与健康指导。

医疗团队：制定化疗方案，处理严重毒副反应（如Ⅳ级骨髓抑制）。

药学团队：审核用药合理性，提供药物相互作用与解毒方案咨询。

营养团队：通过NRS2002量表评估营养风险，制定个性化膳食方案。

心理团队：采用SAS、SDS量表筛查心理障碍，实施认知行为疗法。

1.3.2MDT协作流程

graphTD

A[患者入院]--B[护理团队初始评估]

B--C[MDT会诊]

C--D{风险分级}

D--高风险（如老年+多合并症）--E[制定个体化护理计划]

D--低风险--F[执行标准护理路径]

E--G[化疗实施+动态监测]

F--G

G--H[毒副反应发生]

H--I[MDT联合处理]

I--J[护理效果评价]

J--K[出院指导与随访]

第二章化疗前护理评估与准备

2.1全面护理评估

2.1.1生理评估（入院24小时内完成）

基础信息采集：包括年龄、体重、体表面积（BSA=0.0061×身高+0.0128×体重-0.1529）、过敏史（尤其是药物过敏）、合并症（如糖尿病、心脏病）。

肿瘤相关评估：肿瘤类型、分期（如TNM分期