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糖尿病诊疗规范（最新版）（含用药指导）

一、总则

（一）制定依据

本规范基于《中国糖尿病防治指南（2024版）》《2025年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准》，结合国内外最新临床研究证据（如SOUL研究、PIONEER系列研究）及我国临床实践特点制定，涵盖糖尿病的诊断、分型、治疗、并发症管理及特殊人群干预等全流程，旨在为各级医疗机构提供标准化诊疗依据。

（二）适用范围

适用于内分泌科、全科医学科、急诊科等相关科室医护人员，指导成人及儿童青少年糖尿病的预防、诊断、治疗及长期管理，尤其强调用药指导的个体化与安全性。

（三）核心原则

精准分型：结合临床特征、实验室检查及基因检测明确糖尿病类型，指导治疗方案选择。

分层管理：根据患者年龄、并发症、合并症及低血糖风险制定个体化血糖控制目标。

综合干预：融合药物治疗、生活方式干预、并发症筛查及患者教育的“四位一体”管理模式。

心肾保护：优先选择具有心血管（CV）或慢性肾脏病（CKD）获益证据的药物，降低靶器官损害风险。

二、糖尿病概述与流行病学

（一）定义与病理生理

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是因胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷导致的慢性高血糖代谢性疾病。其核心病理生理机制包括：

胰岛素分泌不足：1型糖尿病（T1DM）主要因胰岛β细胞自身免疫性破坏导致；2型糖尿病（T2DM）早期以胰岛素抵抗为主，后期伴随β细胞功能减退。

胰岛素抵抗：外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素敏感性下降，葡萄糖摄取和利用障碍。

其他机制：胰高血糖素分泌过多、肠道激素失衡（如GLP-1分泌不足）、肾脏葡萄糖重吸收增加等。

（二）临床表现

典型症状：“三多一少”（多尿、多饮、多食、体重减轻），常伴随皮肤瘙痒、外阴瘙痒。

非典型症状：乏力、视物模糊（血糖骤升导致晶状体渗透压改变）、肢体麻木、反复感染（如皮肤疖痈、尿路感染）。

无症状期：多数T2DM患者早期无明显症状，仅在体检时发现血糖升高，此阶段已可能存在并发症风险。

（三）流行病学特征

全球趋势：患病率持续攀升，与人口老龄化、肥胖流行、久坐生活方式密切相关，2025年全球患者预计突破5亿。

中国现状：成人糖尿病患病率达11.2%，其中T2DM占比超90%，农村地区患病率增速高于城市，约50%患者未被诊断。

人群差异：T1DM多见于30岁前人群；T2DM以40岁以上成人为主，近年儿童青少年发病率显著上升；妊娠期糖尿病（GDM）发生率约6%-8%。

三、糖尿病分型与诊断标准

（一）分型体系

1型糖尿病（T1DM）

病因：胰岛β细胞自身免疫破坏，遗传因素与环境因素（如病毒感染）共同作用。

特征：起病急，青少年多见，易发生酮症酸中毒（DKA），依赖外源性胰岛素治疗。

标志物：抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）阳性。

2型糖尿病（T2DM）

病因：胰岛素抵抗为主伴β细胞功能减退，与肥胖、久坐、遗传相关。

特征：起病隐匿，中老年多见，早期可通过生活方式干预或口服药控制，晚期需胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病（GDM）

定义：妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，产后需重新评估糖代谢状态。

其他特殊类型糖尿病

遗传性β细胞功能缺陷：如青少年起病的成人型糖尿病（MODY），常染色体显性遗传，需基因检测确诊。

线粒体基因突变糖尿病：伴随耳聋、视神经萎缩，mtDNA3243AG突变最常见。

药物诱导型：如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂导致的血糖升高。

（二）诊断标准（基于CDS2024版指南）

诊断指标

正常范围

糖调节受损（前期）

糖尿病诊断标准

空腹血糖（FPG）

3.9-6.0mmol/L

6.1-6.9mmol/L（IFG）

≥7.0mmol/L

餐后2小时血糖（2hPG）

7.7mmol/L

7.8-11.0mmol/L（IGT）

≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）

4%-6%

6.0%-6.4%

≥6.5%

随机血糖

-

-

≥11.1mmol/L+典型症状

注：1.空腹状态指禁食8小时以上；2.无典型症状者需另日重复检测确认；3.HbA1c检测需采用NGSP认证方法。

（三）诊断流程

初筛：对≥40岁、肥胖（BMI≥28kg/m2）、糖尿病家族史、高血压等高危人群进行FPG+HbA1c联合筛查。

确诊：任一指标达到糖尿病标准即可诊断；FPG或2hPG处于前期者，需行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断。

分型检查：初诊患者完善胰岛功能（胰岛素/C肽释放试验）、自身抗体、基因检测（必要时）明确分型。

四、糖尿病治疗总则与目标

（一）治疗理念更新

CDS202