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中医辨证论治规范（内科常见病）

前言

本规范依据《中华人民共和国中医药法》《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》，参照国家卫生健康委、国家中医药管理局2024-2025年发布的最新诊疗指南（如《麻疹诊疗方案（2024年版）》《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》）及中华中医药学会标准化文件制定。适用于各级医疗机构中医内科临床诊疗、医学教育及科研工作，旨在规范辨证逻辑与论治流程，提升内科常见病中医诊疗同质化水平。

规范涵盖呼吸、消化、循环、神经、内分泌、泌尿、血液、感染性疾病共8大系统22种常见病，每种疾病遵循“病因病机-辨证要点-分型论治-调护预防”四维度架构，突出“证-治-方-药”的关联性，纳入针灸、外治等特色疗法及现代研究证据（标注A级推荐）。

1总则

1.1辨证基本原则

整体观念：结合患者体质（如气虚质、湿热质）、地域（如南方多湿、北方多燥）、季节（如春季多风、夏季多暑）及病程阶段综合判断，例如沿海地区泄泻患者优先考虑湿热证。

辨证要素：以八纲辨证为总纲，结合脏腑、气血津液辨证。核心辨识“病位-病性-病势”，如肺癌需明确病位在肺、病性属虚实夹杂、病势为进行性加重。

动态辨证：重视证候转化，如登革热从发热期（热毒夹湿）向极期（热毒入营）的演变，需及时调整治法。

病证结合：参考现代医学诊断（如高血压、糖尿病），但以中医证候为论治核心，例如原发性肝癌早期辨证为肝气郁结证，需兼顾癌毒未净的病理特点。

1.2论治基本要求

治则确立：遵循“寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之”，结合三因制宜。疫病类疾病（如人感染禽流感）需突出“清热解毒”核心治则。

方药规范：汤剂需明确君臣佐使及加减法则，中成药需标注推荐级别（如A级：有高级别证据支持），例如肝胃不和型胃痛推荐柴胡疏肝散（A级）。

特色疗法：针灸需明确穴位、手法及时长；外治需说明剂型（如膏剂、散剂）及使用方法，肝癌患者可配合穴位敷贴（活血化瘀类）。

疗效评价：包含症状改善（如咳嗽频率降低）、证候积分（如湿热证积分减少≥70%）及客观指标（如血压达标）。

2呼吸系统疾病

2.1感冒

2.1.1病因病机

外感六淫（以风邪为主）兼夹寒热湿燥，侵袭肺卫，导致卫表不和、肺失宣肃。现代研究提示与病毒感染相关，中医证候与免疫功能紊乱具有相关性（A级证据）。

2.1.2辨证要点

辨寒热：恶寒重发热轻为风寒，发热重恶寒轻为风热。

辨夹湿：头重如裹、肢体酸楚为夹湿（多见于南方梅雨季节）。

辨虚实：年老体弱者多属气虚感冒，病程迁延。

2.1.3分型论治

证型

症状特点

治法

推荐方药

特色疗法

风寒束表证

恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，脉浮紧

辛温解表

荆防败毒散加减（荆芥10g、防风10g、羌活6g）（A级）

针灸：风池、列缺，留针20min

风热犯表证

发热重，咽痛，黄涕，脉浮数

辛凉解表

银翘散加减（金银花15g、连翘15g、薄荷6g后下）（A级）

刮痧：大椎、背部膀胱经

暑湿伤表证

身热不扬，头昏重，苔黄腻

清暑祛湿解表

新加香薷饮加减（香薷10g、厚朴10g、金银花15g）（A级）

藿香正气水外敷神阙穴

气虚感冒证

恶寒发热，乏力，反复不愈

益气解表

参苏饮加减（党参15g、紫苏叶10g、茯苓12g）（B级）

艾灸：关元、气海

2.1.4调护预防

避风寒，流感高发期用贯众10g、金银花15g煎水代茶饮。

气虚者平时服用玉屏风散（黄芪15g、白术10g、防风6g）调理。

2.2咳嗽

2.2.1病因病机

外感咳嗽为六淫犯肺，肺失宣降；内伤咳嗽为脏腑功能失调（如肺阴亏虚、肝火犯肺），痰浊阻肺。慢性咳嗽与气道高反应性的关联已被现代研究证实（A级证据）。

2.2.2辨证要点

辨外感内伤：外感起病急、病程短，伴恶寒发热；内伤起病缓、病程长，伴脏腑症状。

辨痰性质：白稀痰属寒，黄稠痰属热，痰少而黏属燥。

辨病位：咳嗽伴胸闷属肺，伴胁痛属肝，伴乏力属脾。

2.2.3分型论治

外感咳嗽

风寒袭肺证

症状：咳嗽声重，痰白清稀，恶寒无汗，舌苔薄白。

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：三拗汤合止嗽散（麻黄6g、杏仁10g、紫菀12g）（A级）

加减：胸闷加桔梗10g，痰多加半夏10g。

风热犯肺证

症状：咳嗽频剧，痰黄黏稠，咽痛，舌红苔黄。

治法：疏风清热，宣肺止咳

方药：桑菊饮（桑叶12g、菊花10g、杏仁10g）（A级）

中成药：急支糖浆（10ml/次，3次/日）（A级）

风燥伤肺证

症状：干咳少痰，咽干鼻燥，舌红少津。

治法：疏风清肺，润燥止咳

方药：桑杏汤（桑叶10g、杏仁10g、沙参15g）（A级）

外治：川贝