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创伤性失明的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，35岁，已婚，育有一子（7岁），为某机械加工厂操作工，于2025年7月15日14:30因“双眼被金属碎屑击伤后视力丧失2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、青光眼等慢性病史，无眼部手术史，无药物过敏史。入院时由同事陪同，患者情绪烦躁，大声呼喊“看不见了”，家属尚未赶到医院。

（二）受伤经过与主诉

患者当日在车间操作车床加工不锈钢零件时，因未按规定佩戴防护眼镜，高速旋转的零件突然崩裂，飞溅的金属碎屑直接击中双眼。患者当即感觉双眼剧痛、异物感强烈，随即视力迅速下降至完全看不见，伴双眼流泪、畏光，无法睁眼。同事立即停止机器运转，拨打120急救电话，途中患者持续哭闹，自述“眼前一片漆黑，什么都摸不到”，急诊以“双眼眼球穿通伤伴创伤性失明”收入眼科重症监护病房。

（三）入院查体与辅助检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

眼部专科检查：

1.视力检查：双眼无光感（NLP），无法配合对数视力表检查。

2.眼压检查：右眼眼压8mmHg，左眼眼压7mmHg（正常范围10-21mmHg），双眼眼压偏低，提示可能存在眼球壁完整性破坏。

3.裂隙灯检查：双眼眼睑肿胀明显，结膜混合充血（+++），角膜中央可见不规则裂伤口，右眼裂伤口长约5mm，左眼裂伤口长约4mm，伤口边缘不整齐，均可见虹膜组织嵌顿，前房变浅，房水混浊（++），可见少量积血，瞳孔呈不规则形，右眼瞳孔直径约3mm，左眼约2.5mm，对光反射均消失。

4.眼底检查：因角膜混浊及前房积血，眼底无法清晰窥见。

5.眼部B超检查：提示双眼玻璃体混浊，右眼玻璃体腔内可见强回声光点，考虑异物残留可能；双眼视网膜未见明显脱离征象，但眼底结构显示欠清。

6.眼眶CT检查：双侧眼眶骨质未见明显骨折，双眼球内可见高密度异物影，右眼异物大小约3mm×2mm，位于玻璃体腔内；左眼异物大小约2mm×1.5mm，靠近晶状体囊膜。

实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例20%，提示轻度炎症反应；凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质均未见明显异常。

（四）心理社会评估

患者入院后表现为极度焦虑和恐惧，持续询问“我的眼睛还能好吗”“以后看不见了怎么办”，拒绝与医护人员沟通细节，偶尔出现暴躁情绪，拍打床栏。通过与陪同同事沟通了解到，患者为家庭主要经济来源，妻子为全职主妇，孩子在读小学，家庭经济压力较大。患者平时性格开朗，但对工作安全重视不足，此次受伤后担心自己无法再从事原有工作，害怕成为家庭负担，心理压力极大。家属赶到医院后，妻子情绪崩溃，反复哭泣，对护理要求较高，希望得到最优质的治疗和护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：双眼无光感，与眼球穿通伤导致视网膜损伤、视神经受损有关。

2.急性疼痛：与眼球壁裂伤、虹膜嵌顿、前房积血有关。

3.焦虑与恐惧：与突然失明、担心预后及家庭经济负担有关。

4.有感染的危险：与眼球壁完整性破坏、异物残留、伤口暴露有关。

5.生活自理能力缺陷：与双眼失明导致无法完成进食、洗漱、排泄等日常活动有关。

6.知识缺乏：与对创伤性失明的治疗过程、康复护理及预后了解不足有关。

7.有发生意外受伤的危险：与失明后空间感知能力下降、对周围环境不熟悉有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）

（1）患者双眼疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法，0-10分）。

（2）患者焦虑情绪有所缓解，能配合医护人员进行检查和治疗。

（3）患者眼部伤口无感染迹象，体温正常，血常规炎症指标趋于稳定。

（4）患者在护理人员协助下能完成基本生活需求，未发生意外受伤。

2.长期目标（入院4天至出院）

（1）患者眼部伤口愈合良好，异物成功取出，无并发症发生。

患者能接受失明的事实，情绪稳定，积极参与康复训练。

（3）患者掌握基本的生活自理技能，如独立进食、穿衣、使用助行器等。

（4）患者及家属了解创伤性失明的康复知识和家庭护理要点，能配合出院后的延续护理。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

患者入院后需紧急行“双眼眼球穿通伤清创缝合+眼内异物取出术”，术前护理重点为预防感染、控制疼痛、稳定情绪及做好手术准备。

1.眼部护理：立即遵医嘱给予双眼敷料加压包扎，告知患者避免揉眼、挤压眼球，防止眼内容物脱出。每2小时观察敷料渗血渗液情况，若渗液较多及时更换无菌敷料。术前30分钟遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每眼1滴，进行术眼结膜囊冲洗，冲洗时动作轻柔，避免压力过大导致眼球进一步损伤。

2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，入院时NRS评分8分，遵医嘱给