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手术安全核查表（WHO标准模板）

发布依据：基于世界卫生组织（WHO）《手术安全核查指南（2024修订版）》、中华医学会《手术安全管理专家共识（2025）》及HL7FHIR医疗数据交互标准制定

适用范围：各级医疗机构所有手术类型（含日间手术、急诊手术、介入手术），其他有创操作可参照执行

核心原则：三方核对、三阶核查、全程追溯、动态适配

第一部分核查表核心模板

1.1术前基础信息栏（患者转运至手术间前完成）

项目分类

具体条目

核查结果（√/×/N/A）

备注

患者身份确认

1.姓名、性别、年龄与病历一致

需患者/家属口述确认（意识清醒者）

2.病案号、住院号与腕带匹配

电子腕带需扫码核验

3.过敏史（药物/材质/食物）

过敏者需标注过敏标识位置

手术信息确认

4.手术名称（含术式细节）

如“腹腔镜下胆囊切除术（顺行性）”

5.手术部位与标识

需同时核对体表标记与影像学定位

6.手术切口类型（清洁/清洁-污染/污染）

关联抗菌药物使用方案

术前准备核查

7.知情同意书签署完整性

含手术、麻醉、输血、植入物使用同意书

8.术前禁食禁水时间（≥8h禁食/≥2h禁水）

急诊手术需注明例外原因

9.术前检查完备性

血常规、凝血功能、感染筛查等

10.皮肤准备（备皮范围/皮肤状态）

无破损、感染，标记清晰

11.静脉通路建立（类型/位置/通畅性）

中心静脉需确认导管尖端位置

12.术前用药执行情况

含抗菌药物、镇静剂、降压药等

特殊物品核查

13.植入物信息（型号/批号/灭菌状态）

人工关节、支架等需双人核对

14.特殊器械准备（如腔镜器械、电刀）

需功能测试合格

15.影像学资料（CT/MRI/超声等）

需标注关键定位信息

核查人员确认

手术医师签名：__________日期：______时______分

麻醉医师签名：__________日期：______时______分

手术室护士签名：__________日期：______时______分

1.2麻醉实施前核查栏（麻醉开始前3分钟内完成）

核查模块

关键条目

核查结果（√/×/N/A）

异常处理记录

二次身份核验

1.患者姓名、病案号（口述+腕带双核对）

2.手术名称与部位（与手术通知单一致）

麻醉安全准备

3.麻醉机功能测试（通气/供氧/报警系统）

4.监护仪连接（心电/血压/血氧饱和度）

基础值记录：______

5.急救药品准备（肾上腺素/阿托品等）

有效期核查：______

6.气道管理设备（喉镜/气管导管/球囊）

型号匹配：______

术前状态评估

7.生命体征稳定性（血压/心率/血氧）

8.术前液体平衡状态

入量：______出量：______

9.凝血功能与输血准备

备血量：______血型：______

风险预警确认

10.深静脉血栓（DVT）风险等级

预防措施：______

11.压力性损伤风险评分

防护措施：______

12.其他特殊风险（如气道困难、过敏史）

应对方案：______

核查确认环节

手术医师确认：__________日期：______时______分

麻醉医师确认：__________日期：______时______分

手术室护士确认：__________日期：______时______分

1.3手术开始前核查栏（手术切口切开前完成）

核查维度

具体内容

核查结果（√/×/N/A）

佐证材料/数据

最终三方核对

1.手术团队自我介绍（姓名/职称/职责）

2.患者身份、手术名称、部位再次确认

含手术医师“暂停”确认

3.手术方案与术前讨论一致性

手术物品准备

4.无菌器械包完整性（灭菌指示合格）

包号：______有效期：______

5.特殊耗材（缝线/吻合器/止血材料）

规格：______数量：______

6.放射性物品（如造影剂/粒子植入剂）

防护措施：______

感染控制准备

7.手术人员手卫生合规性

8.患者皮肤消毒范围与效果

消毒剂类型：______

9.手术器械灭菌方式确认

高压蒸汽/环氧乙烷：______

关键信息确认

10.术前诊断与术中预期诊断

11.术中特殊需求（如自体血回输）

设备准备：______

12.标本处理预案（冰冻切片/常规病理）

送检流程：______

应急准备核查

13.除颤仪连接与功能测试

14.术中输血通道通畅性

15.手术间应急电源与供氧备用系统

签字确认

手术医师签名：__________日期：______时______分

麻醉医师签名：__