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医院感染的消毒隔离制度

一、消毒隔离的基本原则

1.标准预防

-认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须采取防护措施。在接触上述物质、黏膜和非完整皮肤时，均应采取防护措施。

-既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。

2.基于传播途径的预防

-根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。在标准预防的基础上，针对不同传播途径的疾病，如感染性腹泻、流感、肺结核等，制定特定的隔离措施。

二、医院环境的消毒

1.空气消毒

-自然通风：各科室应保持病室、办公室等环境的良好通风，每日至少通风2-3次，每次30分钟左右。通风可有效降低室内空气中微生物的浓度，改善空气质量。

-机械通风：对于手术室、重症监护室、产房等重点部门，应安装空气净化设备，如层流通风系统。层流通风能使室内空气形成定向流动，有效过滤和清除空气中的尘埃和微生物，保持室内空气的洁净度。

-化学消毒：在传染病流行期间或特殊情况下，可使用化学消毒剂进行空气消毒。如使用过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行喷雾消毒。消毒时，关闭门窗，按照规定的浓度和时间进行操作，消毒后及时通风换气。

2.地面和物体表面消毒

-日常清洁消毒：各科室应每日对地面、桌面、窗台、床栏等物体表面进行清洁擦拭。一般使用清水或含氯消毒剂（如有效氯浓度为500mg/L）进行擦拭，保持环境整洁。

-污染处理：当物体表面受到患者血液、体液、分泌物等污染时，应立即用吸湿材料去除可见的污染物，然后用含氯消毒剂（有效氯浓度为1000mg/L）进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。

-特殊部门：手术室、供应室、口腔科等特殊部门的地面和物体表面消毒要求更为严格。手术室的地面和物体表面应在每台手术结束后及时进行清洁消毒，使用的消毒剂应具有高效、低毒、无腐蚀性等特点。

三、医疗器械的消毒与灭菌

1.消毒灭菌方法的选择

-根据医疗器械的性能、用途和污染程度，选择合适的消毒灭菌方法。对于进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的高度危险性医疗器械，如手术器械、注射器、输液器等，必须采用灭菌处理；对于与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官的中度危险性医疗器械，如喉镜、支气管镜等，应进行高水平消毒；对于仅与皮肤接触的低度危险性医疗器械，如血压计袖带、听诊器等，可采用中水平或低水平消毒。

-常用的消毒灭菌方法包括热力消毒灭菌（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌）、化学消毒（如含氯消毒剂、戊二醛、环氧乙烷等）、紫外线消毒等。

2.压力蒸汽灭菌

-适用范围：适用于耐高温、耐湿的医疗器械和物品，如手术器械、敷料、注射器等。

-操作流程：灭菌前，应将物品彻底清洗干净，包装应符合要求，注明物品名称、灭菌日期等信息。灭菌时，按照压力蒸汽灭菌器的操作规程进行操作，严格控制温度、时间和压力等参数。灭菌后，应进行质量监测，如化学监测（化学指示卡、化学指示胶带）和生物监测（嗜热脂肪芽孢杆菌），确保灭菌效果。

3.化学消毒

-戊二醛消毒：适用于不耐热的医疗器械，如内镜、光学仪器等。使用2%戊二醛浸泡消毒时，应将器械完全浸没在消毒液中，作用时间根据不同的器械和污染程度而定，一般为20-45分钟。消毒后，应用无菌水冲洗干净，擦干备用。

-含氯消毒剂消毒：常用于环境、物品表面和排泄物等的消毒。使用时，应根据不同的消毒对象和污染程度，配制合适浓度的含氯消毒剂。如对一般物体表面消毒，可使用有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒剂；对排泄物消毒，可使用有效氯浓度为2000mg/L的含氯消毒剂。

4.消毒灭菌的监测

-物理监测：每次消毒灭菌时，应监测消毒灭菌设备的运行参数，如温度、压力、时间等，确保设备正常运行。

-化学监测：在消毒灭菌过程中，应使用化学指示物进行监测。化学指示卡、化学指示胶带等可直观地反映消毒灭菌的效果。

-生物监测：定期对消毒灭菌效果进行生物监测，如每月对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每季度对使用中的消毒剂、消毒器械进行生物监测等。生物监测结果应符合相关标准要求。

四、医务人员的防护

1.个人防护用品的使用

-口罩：医务人员在接触患者、进行无菌操作、进入污染区域时，应正确佩戴口罩。一般情况下，可佩戴医用外科口罩；在进行呼吸道传染病诊治、进行有创操作等情况下，应佩戴医用防护口罩（如N95口罩）。口罩应定期更换，潮湿或污染后应及时更换。

-手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套。手套应一次