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创伤性肾周血肿的护理个案

创伤性肾周血肿是泌尿系统创伤中常见的急症之一，多由外力撞击、挤压等因素导致肾实质损伤出血，血液积聚于肾周筋膜内形成。及时有效的护理干预对控制出血、预防并发症、促进患者康复至关重要。本个案通过对1例创伤性肾周血肿患者的护理过程进行详细记录与分析，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，货车司机，因“车祸致腰腹部疼痛4小时”于2025年6月15日14:30急诊入院。患者入院前4小时驾驶货车与前方车辆追尾，撞击瞬间腰腹部撞击方向盘，当即出现左侧腰腹部持续性胀痛，伴恶心、未呕吐，无头晕、心慌、胸闷，无血尿、排尿困难。由急救车送至我院，急诊行初步检查后以“创伤性肾周血肿（左侧）”收入泌尿外科。

（二）现病史评估

患者入院时神志清楚，急性病容，表情痛苦，自述左侧腰腹部疼痛VAS评分7分（0-10分制）。查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。左侧腰腹部明显压痛、叩击痛，无反跳痛，局部皮肤无破损，未见皮下淤血斑；腹平软，肠鸣音正常，约4次/分。急诊血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血红蛋白130g/L，红细胞压积38%；尿常规：尿蛋白（±），红细胞（+）；急诊腹部B超示：左侧肾周可见不规则液性暗区，范围约5.2cm×3.8cm，提示左侧肾周血肿；腹部CT平扫+增强示：左侧肾实质下极可见小片状低密度影，肾周脂肪间隙模糊，可见弧形高密度影，最大截面约5.5cm×4.0cm，CT值约50Hu，考虑创伤性肾周血肿（Ⅰ级），左肾轻度挫伤。

（三）既往史与个人史评估

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约250ml啤酒，入院后已告知戒酒。已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，医保参保。

（四）心理社会评估

患者因突发车祸入院，对病情严重程度不了解，担心治疗效果及后续工作能力，表现出焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情。家属陪伴在旁，情绪紧张，积极配合治疗护理，但对疾病相关知识缺乏，希望获得更多护理指导。

（五）护理问题初步评估

根据患者入院评估情况，初步提出以下护理问题：①急性疼痛：与肾实质损伤及肾周血肿压迫有关；②有出血加重的风险：与肾损伤未控制有关；③焦虑：与突发创伤、担心病情及预后有关；④知识缺乏：与对创伤性肾周血肿疾病知识及自我护理方法不了解有关；⑤有感染的风险：与创伤后机体抵抗力下降及可能的侵入性操作有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与优先顺序

结合患者病情，按护理问题的轻重缓急排序：①有出血加重的风险（首要）；②急性疼痛；③焦虑；④知识缺乏；⑤有感染的风险。

（二）护理目标

1.患者住院期间出血得到有效控制，血红蛋白、红细胞压积稳定在正常范围，无休克等并发症发生。

2.患者疼痛程度减轻，VAS评分降至3分以下，舒适感提高。

3.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理，情绪稳定。

4.患者及家属掌握创伤性肾周血肿的疾病知识、自我护理方法及注意事项。

5.患者住院期间无感染发生，体温、血常规等感染指标正常。

（三）具体护理计划

1.出血风险控制计划：密切监测生命体征及病情变化，每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次；每4-6小时复查血常规、凝血功能，观察血红蛋白、红细胞压积变化；严格卧床休息，避免剧烈活动；遵医嘱使用止血药物；做好急救准备，备好输血器、抢救药品等。

2.疼痛护理计划：评估疼痛性质、程度及持续时间，每4小时记录VAS评分；遵医嘱给予镇痛药物；采取非药物镇痛措施，如舒适体位、深呼吸放松训练、分散注意力等；避免按压疼痛部位。

3.心理护理计划：主动与患者及家属沟通，耐心解答疑问；向患者介绍疾病治疗方案及成功案例，增强其信心；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持；指导家属多陪伴、安慰患者。

4.健康教育计划：向患者及家属讲解创伤性肾周血肿的病因、临床表现、治疗原则及预后；指导患者卧床休息的重要性、活动禁忌；告知饮食注意事项，如清淡易消化、富含营养；讲解用药目的、方法及不良反应；指导观察尿液颜色、量及腰腹部症状变化的方法。

5.感染预防计划：监测体温变化，每日测量4次体温；保持切口（若有）清洁干燥；严格执行无菌操作；鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml；遵医嘱使用抗生素（若有指征）。

三、护理过程与干预措施

（一）入院初期护理（6月15日14:30-6月16日08:00）

患者入院后，立即协助其取平卧位，绝对卧床休息，抬高床头15°，避免左侧卧位压迫伤侧肾脏。建立静脉通路2条，一条用