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2025年执业医师考试技能考核试题及答案

一、病史采集

1.主诉：反复上腹痛3个月，加重1周，伴反酸、烧心

病史采集内容：

需围绕主诉展开系统询问，包括现病史、既往史、个人史及相关鉴别问诊。

答案：

-现病史：①诱因：发病前饮食（如辛辣、饮酒）、情绪波动、季节变化等；②腹痛特点：部位（剑突下/左上腹）、性质（隐痛/灼痛/胀痛）、持续时间（餐后痛/饥饿痛）、加重/缓解因素（进食/抑酸药）；③伴随症状：反酸频率、烧心与体位关系、是否伴恶心呕吐、黑便或呕血；④诊疗经过：是否自行用药（如奥美拉唑）、效果如何；⑤一般情况：近期体重变化、睡眠饮食影响。

-既往史：有无消化性溃疡、胃炎病史，有无肝胆疾病史（如胆囊炎），手术史。

-个人史：吸烟饮酒史（量/年限）、饮食习惯（规律/暴饮暴食）。

-鉴别问诊：是否伴胸骨后疼痛（排除心绞痛）、是否有吞咽困难（排除食管疾病）。

解析：

上腹痛伴反酸烧心为典型胃食管反流或消化性溃疡表现，需通过诱因、疼痛节律（如十二指肠溃疡为空腹痛，胃溃疡为餐后痛）、伴随症状（黑便提示出血）及既往史区分。重点询问用药反应可辅助判断酸相关疾病。

二、病例分析

2.病例摘要：男性，45岁，反复上腹痛2年，加重2天。2年来常于空腹时上腹痛，进食后缓解，伴反酸。2天前饮酒后腹痛加剧，呈持续性，伴呕吐1次（为胃内容物），无呕血。查体：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4次/分。粪隐血（+）。

要求：请写出初步诊断、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

答案：

-初步诊断：十二指肠溃疡（活动期）并出血。

-鉴别诊断：①胃溃疡；②胃癌；③急性胰腺炎；④胆石症。

-进一步检查：①胃镜+活检（明确溃疡部位、性质）；②幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验）；③腹部B超（排除肝胆胰疾病）；④血常规（评估贫血程度）。

-治疗原则：①一般治疗：禁食（若出血活动）或流质饮食，休息；②药物治疗：抑酸（PPI如奥美拉唑）、胃黏膜保护（枸橼酸铋钾）、抗幽门螺杆菌（如阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+铋剂）；③对症处理：止血（若出血量大需内镜下止血）。

解析：

空腹痛+进食缓解为十二指肠溃疡典型表现，粪隐血阳性提示活动期出血。需与胃溃疡（餐后痛）、胃癌（体重下降、贫血）等鉴别。胃镜是确诊金标准，根除HP为关键治疗。

三、体格检查

3.操作项目：甲状腺触诊（包括视诊、触诊及听诊）

操作步骤：

答案：

-视诊：嘱被检者取坐位，头稍后仰，观察甲状腺大小、对称性，是否有结节或肿大（正常不可见）。

-触诊（前位法）：检查者站于受检者前方，双手拇指置于甲状软骨下方，其余四指放于颈后。用示指、中指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部（环状软骨下方），再触诊侧叶：一手拇指轻推对侧甲状腺向对侧，另一手示指、中指触摸对侧叶（上极至下极），注意大小、质地、压痛、结节。

-触诊（后位法）：检查者站于受检者后方，双手拇指置于颈后，其余四指绕至颈部前下方。用示指、中指从峡部开始，滑动触诊侧叶（方法同前位法）。

-听诊：用听诊器钟型体件放于甲状腺上极，听诊是否有血管杂音（甲亢时可闻及连续性低调杂音）。

解析：

甲状腺触诊需注意手法轻柔，避免压迫气管。前位法适合初步检查，后位法更易触及深部结构。血管杂音提示血流加速，常见于Graves病。

4.操作项目：肺部叩诊（肺下界移动度）

操作步骤：

答案：

-被检者取坐位，平静呼吸。

-标记平静呼吸时肺下界：沿肩胛线，用间接叩诊法从第7肋间隙向下叩诊（由清音变浊音为肺下界，正常位于第10肋间隙）。

-标记深吸气后肺下界：嘱被检者深吸气末屏气，沿同一路径叩诊并标记。

-标记深呼气后肺下界：嘱被检者深呼气末屏气，沿同一路径叩诊并标记。

-测量两标记间距离（正常为6-8cm）。

解析：

肺下界移动度反映膈肌活动度，减小见于肺气肿、肺不张或胸腔积液。叩诊时需注意左右对比，避开肩胛骨影响（肩胛线为常用定位）。

四、基本操作

5.操作项目：戴无菌手套（开放式）

操作步骤：

答案：

-准备：核对手套灭菌日期、型号，检查包装无破损。

-取手套：打开手套包，一手捏住手套反折处（内面）取出，另一手对准手套五指插入。

-戴对侧手套：已戴手套的手指插入另一只手套的反折内面（注意勿触及手套外面），将手套翻下覆盖手腕。

-调整：双手交叉检查手套边缘是否紧密，避免漏气。

解析：

关键点：未戴手套的手仅接触手套内面，已戴手套的手仅接触手套外面。若手套破损需立即更换，操作中避免手套接触非无菌区。

6.操作项目：胸腔穿刺术（模拟）

操作步骤：

答案：

-体位：患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能坐起者取半卧位，患侧上肢上举抱头）。

-定位：选肩胛线