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2025年青海省住院医师规范化培训结业理论考核（神经内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，32岁，反复发作性意识丧失伴肢体抽搐，脑电图显示异常放电，最可能的诊断是？

A.癫痫小发作

B.癫痫大发作

C.癫痫持续状态

D.帕金森病

【参考答案】A

【解析】癫痫小发作以短暂意识丧失和肌阵挛为特征，脑电图呈3-4Hz棘慢波，与题干描述一致。大发作表现为强直-阵挛发作，持续状态为持续异常放电，帕金森病以运动迟缓、震颤为主，均不符合。

2、患者女，58岁，肢体无力伴吞咽困难，CT显示基底节区低密度影，首选治疗是？

A.胰岛素

B.肝素C胰岛素+肝素

D.胰岛素+露醇

【参考答案】D

【解析】脑卒中急性期治疗需控制血糖（胰岛素）和减轻水肿（甘露醇），肝素用于抗治疗但非急性期首选。选项D组合符合指南推荐。

3、患者男，45岁，晨起头痛伴喷射性呕吐，脑脊液压力＞200cmH?O，最可能的病因是？

A.蛛网膜下腔出血

B.脑膜脑炎

C.化脓性脑膜炎

D.肺炎链球菌性脑膜炎

【参考答案】D

【解析】化脓性脑膜炎典型表现为急性起病、脑脊液浑浊、白细胞增多及糖定量降低，病原体以肺炎链球菌最常见，符合题干特征。

4、患者女，70岁，双足麻木伴肌力下降，空腹血糖8.5mmol/L，最可能的并发症是？

A.冠心病

B.糖尿病周围神经病变

C.脑血管病D肾结石

【参考答案】B

【解析】糖尿病周围神经病变多表现为对称性肢体远端感觉异常，肌电图显示神经传导速度减慢，与题干症状及血糖水平高度相关。

5、患者男，20岁，发作伴心悸、手抖，首选药物治疗是？

A.地塞米松

B.氟西汀

C.布洛芬

D.阿托品

【参考答案】B

【解析】SSRIs类（如氟西汀）为焦虑症一线用药，可改善症状且副作用较少，与题干描述的焦虑发作特征匹配。

6、患者女，50岁，怕冷、体重增加伴皮肤干燥，实验室检查示TSH＜0.5mIU/L，可能的诊断是？

A.甲状腺功能亢进

B.原发性甲状腺功能减退

C.垂体瘤

D.糖尿病

【参考答案】B

【解析】原发性甲减因TSH受负反馈抑制而降低，伴随代谢率下降症状，符合题干实验室及临床表现。

7、患者男，30岁，视物模糊伴复视，MRI显示脊髓空洞症，最易受累的神经功能是？

A.运动功能

B.感觉功能

C.视力功能

D.吞咽功能

【参考答案】B

【解析】脊髓空洞症导致上行感觉束受压，典型症状为分离性感觉障碍（如温度觉异常），与题干描述一致。

8、患者女，65岁，晨僵、甲状腺肿大伴桥本甲状腺炎抗体阳性，首选检查是？

A.甲状腺核素扫描

B.TSH检测

C.甲状腺穿刺活检

D.T3、T4检测

【参考答案】B

【解析】TSH升高提示甲状腺功能减退，桥本甲状腺炎需结合抗体结果，TSH是筛查甲减的首选项目。

9、患者男，40岁，双下肢无力渐加重，肌张力增高，腱反射亢进，最可能的病因是？

A.重症肌无力

B.周围神经病变

C.帕金森病

D.肌萎缩侧索硬化症

【参考答案】D

【解析】肌萎缩侧索硬化症（ALS）典型表现为上运动神经元损害（肌张力增高、反射亢进）合并下运动神经元症状（肌萎缩），与题干描述一致。

10、患者女，25岁，反复发作性心悸、手抖，血糖正常，最可能的诊断是？

A.糖尿病

B.甲状腺功能亢进

C.焦虑症

D.帕金森病

【参考答案】B

【解析】甲状腺功能亢进（甲亢）以代谢亢进症状为主，包括心悸、手抖、多汗等，需与题干血糖正常区分。

11、患者男，32岁，反复发作性意识丧失伴肢体搐，脑电图示多灶性尖波发放，最可能的诊断是？

A.癫痫失神发作

B.癫痫复杂部分性发作

C.原发性癫痫

B.原发性癫痫

【参考答案】A

【解析】癫痫失神发作以短暂意识丧失和肌阵挛为特征，脑电图表现为3Hz棘慢波，符合题干描述。复杂部分性发作伴意识障碍时脑电图多呈局灶性异常，但尖波发放更支持失神发作。答案选A。

12、急性脑卒中发病后4.5小时内，最佳治疗方式是？

A.胰岛素治疗

B.静脉溶栓

C.降钙素

D.钙离子拮抗剂

【参考答案】B

【解析】静脉溶栓（rt-PA）是脑缺血超早期治疗的核心手段，时间窗为发病4.5小时内。胰岛素用于糖尿病昏迷，降钙素治疗甲状腺危象，钙拮抗剂用于高血压脑病。答案B。

13、帕金森病早期最典型的运动症状是？

A.震颤

B.肌张力障碍

C.步态冻结

D.眼球垂直凝视障碍

【参考答案】A

【解析】静止性震颤（如“搓丸样”动作）是帕金森病的标志性症状，出现在疾病早期。肌张力障碍多见于锥体外系其他疾病，步态冻结属于中晚期表现，眼球垂直凝视障碍见于海绵窦综合征。答案A。

14、细菌性脑膜炎的典型脑脊液改变是