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医院感染知识应知应会手册

一、医院感染基本概念（基础必知）

1.医院感染定义

指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2.医院感染分类

按感染来源分：

内源性感染（自身感染）：由患者自身菌群引起，如术后切口感染由皮肤定植菌导致。

外源性感染（交叉感染）：由他人、环境或医疗设备传播，如通过手接触传播的耐药菌感染。

按感染部位分：常见有呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液感染、皮肤软组织感染等。

3.医院感染暴发

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象，需立即启动应急预案。

二、手卫生规范（核心防控措施）

1.手卫生指征（“两前三后”）

接触患者前：如进入病房、为患者测量生命体征前。

进行无菌操作前：如注射、换药、导尿、手术前。

接触患者后：如为患者翻身、协助进食后。

接触患者血液、体液后：如处理伤口渗液、更换引流袋后。

接触患者周围环境后：如整理病床、触碰床头柜后。

2.洗手与手消毒方法

七步洗手法（全程不少于20秒）：

掌心相对，手指并拢相互揉搓；

手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；

将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

必要时增加对手腕的揉搓。

手消毒：当手部无明显污物时，使用含醇类手消毒剂（酒精浓度60%-80%）揉搓至干燥；手部有污物时，需先洗手再消毒。

3.特殊情况处理

戴手套不能替代手卫生，脱手套后需立即洗手或消毒。

避免用未清洁的手触摸口、鼻、眼等黏膜部位。

三、无菌操作与消毒隔离

1.无菌操作基本原则

无菌操作前需衣帽整洁、戴口罩，修剪指甲并洗手消毒。

无菌物品需存放在无菌包或无菌容器内，标识清晰（名称、灭菌日期、有效期），过期或包装破损禁止使用。

操作时保持无菌区域清洁干燥，手臂不可跨越无菌区，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。

无菌物品一经取出，即使未使用也不可放回无菌容器内，需视为污染。

2.常见消毒方法

环境表面消毒：

地面、床头柜、床栏等：用含氯消毒剂（如500mg/L次氯酸钠溶液）擦拭，每日至少2次，污染后立即消毒。

高频接触表面（门把手、水龙头、呼叫器）：每4小时消毒1次，或使用一次性消毒湿巾擦拭。

医疗器械消毒：

中度风险器械（如胃镜、喉镜）：需达到高水平消毒，使用2%戊二醛或含氯消毒剂浸泡，时间符合规范（如戊二醛浸泡≥10小时）。

低度风险器械（如血压计袖带、听诊器）：用75%酒精擦拭消毒，污染后及时更换或消毒。

3.隔离技术（按传播途径分类）

接触隔离（如MRSA、VRE感染患者）：

患者单间隔离，门口设“接触隔离”标识，床旁放置手消毒剂、隔离衣、手套。

接触患者或其环境后，需脱隔离衣、手套并洗手消毒，医疗器械专用（如血压计、听诊器），用后消毒。

飞沫隔离（如流感、新冠感染患者）：

患者单间或同病种同室隔离，保持病房通风，医护人员需戴医用外科口罩，与患者距离＜1米时加戴护目镜。

空气隔离（如肺结核、水痘患者）：

患者需在负压病房隔离，医护人员需戴N95及以上防护口罩，进入病房前穿防护服、戴护目镜和鞋套。

四、重点科室与操作感染防控

1.手术科室感染防控

手术部位感染预防：

术前：患者术前一日清洁皮肤，手术切口周围备皮（避免剃毛，推荐剪毛），有糖尿病者需控制血糖。

术中：手术人员严格无菌操作，手术间保持正压通风，器械灭菌合格，术中维持患者体温（避免低体温增加感染风险）。

术后：切口换药遵循无菌原则，观察切口有无红肿、渗液，及时处理异常。

手术室环境管理：

手术间每日术前、术后清洁消毒，连台手术间隔时间≥30分钟，进行空气净化。

手术废弃物分类处理，感染性废弃物（如污染纱布、引流管）装入黄色医疗垃圾袋，锐器（如针头、刀片）放入锐器盒。

2.重症监护室（ICU）感染防控

呼吸机相关肺炎（VAP）预防：

抬高患者床头30°-45°（预防误吸），每日评估拔管指征，尽早脱机。

口腔护理：每6小时用氯己定溶液擦拭口腔，减少口腔细菌定植。

呼吸机管路：每周更换1次，污染或破损时及时更换，冷凝水需及时倾倒（避免反流）。

导管相关血流感染（CRBSI）预防：

穿刺时严格无菌操作，选择合适穿刺部位（优先锁骨下静脉，避免股静脉）。

导管固定牢固，穿刺点每日用碘伏消毒并更换敷料，出现渗液、松动时立即更换。

每日评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管。

3.产科与新生儿科感染防控

产妇产褥期：保持会阴部清洁，每日用温水清洗