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医院感染管理应知应会核心内容汇总

一、基础认知核心要点

（一）核心定义

医院感染：指患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。

无明确潜伏期感染：规定入院48小时后发生的感染为医院感染。

医院感染暴发：短时间内医疗机构或其科室发生3例以上同种同源感染病例的现象；疑似暴发指出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或途径的病例。

（二）排除情形

以下情况不属于医院感染：

皮肤粘膜开放性伤口仅细菌定植而无炎症表现；

创伤或非生物性因子刺激产生的炎症反应；

新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染（如单纯疱疹、弓形体病）；

患者原有慢性感染在院内的急性发作。

（三）流行病学三要素

传染源（患者、携带者、污染物品等）、传播途径（接触、空气、飞沫、血液体液等）、易感人群（免疫低下者、老年患者、移植受者等）。

二、感染管理体系与职责

（一）三级管理网络

医院感染管理委员会：决策层，统筹全院感染防控工作；

医院感染管理办公室：执行层，负责日常监督、培训与指导；

科室感染管理小组：落实层，由科主任（第一责任人）、护士长、监控医生、监控护士组成，负责科室具体防控措施执行。

（二）核心岗位职责

科主任：对科室感染防控负总责，审批防控方案，协调处置感染事件；

监控护士：负责手卫生督查、消毒灭菌效果监测、感染病例上报等日常工作；

全体医务人员：严格执行防控操作规范，及时报告感染病例。

三、关键防控措施

（一）手卫生规范

执行时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后。

正确方法：

流动水洗手：六步洗手法（掌心→手背→指缝→指背→拇指→指尖），持续至少40秒；

速干手消毒剂：揉搓至干燥，适用于无可见污染时。

核心要求：手卫生依从性≥95%，是最简单有效的防控手段。

（二）消毒灭菌管理

清洁与消毒：

日常环境：采用湿式清洁，高频接触表面（床栏、床头柜、仪器按钮等）每日至少消毒1次；

污染环境：患者出院后进行终末消毒，呕吐物、排泄物需先消毒再清理。

灭菌原则：

高度危险物品（手术器械、穿刺针等）必须灭菌；

中度危险物品（胃肠镜、呼吸机管道等）需高水平消毒；

低度危险物品（床罩、听诊器等）可清洁或低水平消毒。

特殊要求：移植科等洁净区域需定期监测空气洁净度，器械灭菌合格率需达到100%。

（三）隔离技术

隔离类型：

接触隔离：适用于MRSA、VRE等多重耐药菌感染患者；

飞沫隔离：适用于流感、流脑等经飞沫传播疾病患者；

空气隔离：适用于肺结核、新冠病毒感染等经空气传播疾病患者。

操作要点：隔离患者需单间或同类集中安置，医务人员根据隔离类型佩戴口罩、手套、防护服等防护用品，患者转运时采取防护措施。

（四）医疗废物管理

分类收集：

感染性废物（敷料、标本等）：黄色塑料袋；

损伤性废物（针头、刀片等）：锐器盒；

病理性废物（组织、器官等）：黄色专用容器；

药物性废物（过期药品等）：红色塑料袋。

处置要求：日产日清，转运需使用专用密闭车辆，登记资料保存至少3年。

四、特殊场景防控重点

（一）移植科专项要求

术前防控：

供体评估：严格筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病指标，器官保存液需做病原菌培养；

受体准备：控制基础疾病，优化免疫状态，避免术前感染。

术后管理：

感染监测：重点关注巨细胞病毒、真菌、肺孢子菌等机会性感染，定期监测体温、血常规及感染标志物；

免疫抑制剂使用：平衡抑制强度与感染风险，避免过度抑制导致感染高发。

（二）手术部位感染防控

术前：备皮在术前1小时内进行，避免剃毛；合理使用预防性抗生素（切皮前30分钟-2小时输注）。

术中：维持患者正常体温，严格无菌操作，缩短手术时间。

术后：保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，监测伤口红肿、渗液等感染征象。

（三）多重耐药菌（MDRO）防控

筛查：对高危患者（如长期住院、使用广谱抗生素者）进行主动筛查；

隔离：确诊患者实施接触隔离至连续2次培养阴性；

抗菌药物管理：严格遵循药敏试验结果用药，避免滥用。

五、应急处置与报告

（一）感染病例报告

散发病例：确诊后24小时内通过院内感染管理系统上报；

暴发事件：发现疑似或确诊暴发，立即上报科室主任及院感办，2小时内完成初步报告。

（二）暴发处置流程

核实诊断，确认暴发；

开展流行病学调查，明确感染源与传播途径；

采取控制措施（隔离患者、环境消杀、暂停相关操作等）；

评估处置效果，持续监测；

完善报告与记录，总结改进。

（三）职业暴露应急处理

针刺伤/锐器伤：立即在伤口旁端轻轻挤压，流动水冲洗，75%乙醇消毒，必要时接种乙肝疫苗或