常见微量营养素缺乏的临床表现及生化指标参考诊断标准-成人患者营养不良诊断与应用指南（2025版）.docxVIP

附表1常见微量营养素缺乏的临床表现及生化指标参考诊断标准

微量营养素缺乏

临床表现

生化指标参考诊断标准

钙缺乏

婴幼儿及儿童长期钙缺乏和维生素D不足可导致生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病，出现“O”形或“X”形腿、肋骨串珠、鸡胸等症状；

中老年人会出现骨软化病和骨质疏松症

血清总钙浓度：2.25～2.75mmol/L（90～110mg/L）；

血清离子钙浓度：1.10～1.37mmol/L（45～55mg/L）；

钙磷乘积＞30，低于此限为不足；

血清碱性磷酸酶：40～150U/L；

24h尿羟脯氨酸/肌酐比值：正常值为10～33；

磷缺乏

磷缺乏比较少见，出现情况如长期使用大量抗酸药、肾小管重吸收障碍或禁食者，表现为厌食、贫血、肌无力、骨痛、佝偻病和骨软化、全身虚弱、容易感染、感觉异常、共济失调、精神错乱甚至死亡

正常成人血清磷浓度范围为0.87～1.45mmol/L，如＜0.87mmol/L，可诊断为磷缺乏

镁缺乏

可引起神经肌肉兴奋性亢进，常见肌肉震颤、手足搐搦、反射亢进、共济失调等，严重时出现谵妄、精神错乱甚至惊厥、昏迷。

血清镁＜0.7mmol/L，即为低镁血症，诊断为镁缺乏

铁缺乏

缺铁性贫血，如皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜、甲床最明显；常有食欲缺乏，少数有异食癖

血清铁蛋白：成人血清铁蛋白＜15μg/L可诊断为铁储备耗竭；

血清运铁蛋白受体：正常值为0.9～2.3mg/L，缺铁性贫血时比正常值高3～4倍；

红细胞游离原卟啉（FEP）：FEP＞0.9μmol/L（全血）或原卟啉＞0.96μmol/L（全血）或红细胞游离原卟啉/血红蛋白＞4.5μg/g即诊断为贫血，世卫组织推荐其浓度用于评估人群铁缺乏的患病率；

血红蛋白：正常值男性为120～160g/L，女性为110～150g/L；

平均红细胞容量（MCV）和红细胞分布宽度（RDW）：一般MCV＜80fl，RDW＞15%时提示铁缺乏；

运铁蛋白饱和度：一般成年人转铁蛋白饱和度＜16%提示铁缺乏；

铁缺乏的诊断还要考虑机体炎症反应，应结合CRP结果

锌缺乏

可引起生长发育迟缓、皮肤病变、脱发、味觉和嗅觉减退、食欲减退、性腺发育不良、伤口愈合延迟、免疫功能降低等；

目前锌的营养学评价主要通过生化指标和功能指标结合膳食状况调查进行判定

血浆锌：严重锌缺乏时具有诊断意义，轻中度不建议作为指标；

唾液锌：与味觉敏感度相关性较好，可作为参考；

功能指标：通过含锌酶活性、味觉、暗适应能力等的变化对锌功能进行评价；单核细胞金属硫蛋白mRNA的可靠性较好，是反映边缘性锌缺乏的良好指标，是评价锌营养状况的相对金标准

硒缺乏

缺硒可导致克山病。

克山病是一种以多发性灶状坏死为主要病变的心肌病，临床特征为心肌凝固型坏死，伴有明显心脏扩大，心功能不全和心律失常，重者发生心源性休克或心力衰竭；

缺硒还可影响机体的免疫功能

血浆硒浓度为血浆硒0.4μmol/L或32μg/L；

谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性测定：测定红细胞中的GSH-Px活力，可直接反映硒营养状况；

随着硒含量增加，GSH-Px活性也增高，但当血硒达到1.27μmol/L（0.1mg/L）时，GSH-Px活性达饱和而不再升高，因此，以GSH-Px活性作为评价指标，仅适用于低于正常硒水平的人群

铬缺乏

长期铬缺乏可出现生长停滞、血脂增高、葡萄糖耐量异常，并伴有高血糖及尿糖等症状

对于铬的营养状况评价尚缺乏可靠的指标；

血铬浓度太低，极难检测；

尿铬仅适宜对接受补铬者的营养评价；

碘缺乏

碘缺乏的典型症状为甲状腺肿大，表示长期碘营养不良

垂体-甲状腺轴系：三碘甲状腺原氨酸（T3）及四碘甲状腺原氨酸（T4）或游离甲状腺素（FT4）下降，促甲状腺激素（TSH）升高等甲状腺功能异常，提示碘缺乏或碘过量；

尿碘：是评价碘摄入量的良好指标，24h尿碘排出量来评价个体的近期碘营养效果较好；对于一次性随机尿，则常以尿碘与尿肌酐比值来表示

铜缺乏

正常膳食可满足人体对铜的需要，一般不易出现缺乏或过量；

铜缺乏多见于长期腹泻、长期肠外营养、铜代谢障碍等情况；

铜缺乏可引起贫血、白细胞减少、高胆固醇血症、心律不齐、骨质疏松症、厌食、肝脾肿大等症状

血清铜浓度：可作为评价铜缺乏的指标，正常人血清铜约为10～24.6μmol/L（640～1560μg/L），女性妊娠期的血清铜可比正常值高约1倍；

血清铜蓝蛋白：当血清铜蓝蛋白浓度＜150mg/L时提示可能缺铜，但是存在肝病、恶性肿瘤、炎症及传染病等疾病时，铜蓝蛋白浓度可以明显增高，此时不能作为评价铜营养状况的指标

维生素A缺乏

维生素A营养状况应根据生化指标、临床表现，结合生理情况、膳食摄入情况综合予以判定。

维生素A缺